Recorrência e função intestinal após vaginorectopexia laparoscópica, uma retopexia anterior modificada

Pacientes e métodos

Pacientes De 2002 a 2008, pacientes encaminhados com sintomas de obstrução intestinal (=OD) e com diagnóstico de prolapso múltiplo de órgãos pélvicos posteriores (=PPOP) (protocolo abaixo) foram considerados para inclusão no estudo. Mais de um defeito (prolapso retal interno ou externo, Enterocele (EC) ou Retocele (RC)) foi denotado como PPOP múltiplo. Os pacientes foram avaliados com exame clínico, defecografia e um questionário que avaliou a função intestinal e a qualidade de vida (QV) relacionada ao intestino. Pacientes que não responderam ao tratamento conservador (aconselhamento dietético, agentes de volume orais, enemas retais e/ou biofeedback) foram incluídos no estudo.

Pacientes com anismus foram excluídos após avaliação com combinação de defecografia (ver abaixo) e manometria.

Procedimento cirúrgico O pneumoperitônio foi estabelecido com agulha de Verres. Dois trocartes de 12 mm são colocados no umbigo e dois cm acima da sínfise. Dois trocartes de 5 mm são colocados na fossa ilíaca direita e esquerda. O procedimento começa com uma incisão expondo o promontório que continua ao longo da reflexão peritoneal direita (Fig. 9). Uma dissecção limitada do promontório e uma incisão unilateral rasa foram empregadas para evitar danos ao plexo hipogástrico superior e aos nervos hipogástricos. O espaço retovaginal foi aberto até o assoalho pélvico, expondo os músculos do assoalho pélvico. Uma tela Vypro em forma de T foi inserida no espaço retovaginal e suturada aos músculos do assoalho pélvico laterais à vagina e à vagina distal com uma sutura inabsorvível (EthibondR). Duas suturas adicionais fixaram a tela aos ligamentos sacrouterinos, fechando o espaço retovaginal e elevando a bolsa de Douglas. Grampos foram utilizados para ancorar a tela ao promontório, bem como o mesorreto à tela, evitando a intussuscepção retal. O defeito peritoneal foi fechado com sutura contínua absorvível.

Questionário de Função Intestinal A carga de sintomas foi avaliada com o Questionário de Função Intestinal de Linkoping (LBQ). É um questionário quantitativo de função intestinal que avalia quatro domínios: incontinência fecal, constipação, DO e qualidade de vida intestinal. A carga de sintomas é classificada em quatro níveis. As questões consideradas mais relevantes para cada categoria de DO, incontinência e QV foram utilizadas para as análises longitudinais.

Defecografia

A defecografia utilizou radiografia simples e fotos/filmes foram registrados em repouso e durante esforço com o paciente sentado em uma cômoda. As preparações incluíram contraste oral, retal e vaginal. O exame da investigação foi feito por dois radiologistas seniores e o seguinte protocolo foi utilizado para avaliação:

Prolapso retal Sistema de classificação Oxford 1-5 para intususcepção e prolapso externo.

CE de enterocele grau 1 atingindo abaixo do colo do útero, mas não distal à metade do comprimento vaginal. CE grau 2 atingindo abaixo da metade do comprimento vaginal, mas não abaixo do plano esfincteriano.

CE de grau 3 projetando-se abaixo do plano do esfíncter e para fora do canal anal.

Retocele Uma protrusão além da linha imaginária entre o esfíncter e o reto com mais ou igual a 2 cm de profundidade.

Anismo Incapacidade de abrir o canal anal durante a evacuação do contraste retal sem motivo anatômico. A função puborretal é avaliada separadamente independentemente dos sinais de anismus com avaliação do ângulo anorretal.

O seguinte protocolo foi usado nas visitas de acompanhamento:

3 meses: Registro de complicações per e pós-operatórias. Revisão de prontuários e visita ao ambulatório.

12 meses:

1. Exame clínico por um cirurgião e um ginecologista
2. Defecografia
3. Questionário de função intestinal (LBQ)

Como a avaliação defecográfica nem sempre estava disponível devido a falhas técnicas e/ou fatores relacionados ao paciente, o protocolo de avaliação foi ajustado de acordo com a confiabilidade do exame clínico. A avaliação clínica da CE e do prolapso interno (IRP) é difícil e não confiável. Entretanto, a avaliação clínica do CR (> 2cm) é considerada confiável. Portanto, a avaliação clínica foi considerada suficiente para avaliação de retocele, mas não para enterocele ou prolapso interno.

Foi utilizado o seguinte protocolo:

Prolapso retal e CR: Avaliação clínica e defecografia. Se a defecografia não fosse avaliável, a avaliação clínica foi considerada suficiente.

IRP e CE: Avaliação clínica e defecografia. Se a defecografia não fosse avaliável, a avaliação clínica era considerada insuficiente.

Longo prazo:

Durante 2020, o LBQ foi enviado a todos os pacientes que estavam vivos atingindo um mínimo de 10 anos de acompanhamento; os pacientes que não responderam foram contatados por telefone. O acompanhamento médio foi de 16 anos (10-18 anos)