Tilbakefall og tarmfunksjon etter laparoskopisk vaginorektopeksi, en modifisert fremre rektopeksi

Pasienter og metoder

Pasienter Fra 2002 til 2008 ble henviste pasienter med symptomer på obstruert avføring (=OD) og diagnostisert med multippel bakre bekkenorganprolaps (=PPOP) (protokoll nedenfor) vurdert for inkludering i studien. Mer enn én defekt (intern- eller ekstern rektalprolaps, Enterocele (EC) eller Rectocele (RC)) ble angitt som multiple PPOP. Pasientene ble evaluert med klinisk undersøkelse, defekografi og et spørreskjema som evaluerte tarmfunksjon og tarmrelatert livskvalitet (QoL). Pasienter som ikke responderte på konservativ behandling (kostholdsråd, orale bulkmidler, rektale klyster og/eller bio-feedback) ble tilbudt inkludering i studien.

Pasienter med anismus ble ekskludert etter evaluering med en kombinasjon av defekografi (se nedenfor) og manometri.

Kirurgisk prosedyre Pneumoperitoneum ble etablert med Verres-nål. To 12 mm trokarer er plassert ved navlen og to cm over symfysen. To 5 mm trokarer er plassert i høyre og venstre iliaca fossa. Prosedyren starter med et snitt som eksponerer neset som fortsetter ned langs høyre peritoneal refleksjon (fig 9). En begrenset disseksjon av neset og et grunt unilateralt snitt ble brukt for å unngå skade på den øvre hypogastriske plexus og de hypogastriske nervene. Det rektovaginale rommet ble åpnet ned til bekkenbunnen, og eksponerte bekkenbunnsmuskulaturen. Et T-formet Vypro-mesh ble satt inn i det rektovaginale rommet og suturert til bekkenbunnsmuskulaturen lateralt for skjeden og til den distale skjeden med en ikke-absorberbar sutur (EthibondR,). Ytterligere to suturer festet nettet til de sacrouterine ligamentene, lukket det rektovaginale rommet og løftet posen til Douglas. Stifter ble brukt til å forankre nettet til neset så vel som mesorectum til nettet, og forhindret rektal intussusception. Peritonealdefekten ble lukket med en rennende, absorberbar sutur.

Bowel Function Questionnaire Symptombelastningen ble evaluert med Linkoping Bowel function Questionnaire (LBQ). Det er et kvantitativt tarmfunksjonsspørreskjema som evaluerer fire domener: fekal inkontinens, forstoppelse, OD og tarmrelatert livskvalitet. Symptombelastning er gradert i fire nivåer. Spørsmål som ble ansett som mest relevante for hver kategori av OD, inkontinens og QoL ble brukt for de longitudinelle analysene.

Defekografi

Defekografien brukte vanlig røntgen og bilder/film ble tatt opp i hvile og under belastning med pasienten plassert på en commode. Preparatene inkluderte oral, rektal og vaginal kontrast. Undersøkelse av undersøkelsen ble utført av to seniorradiologer og følgende protokoll ble brukt for evaluering:

Rektalprolaps Oxford graderingssystem 1-5 for intususception og ekstern prolaps.

Enterocele Grade1 EC når under livmorhalsen, men ikke distalt til halvparten av vaginallengden. Grad 2 EC når under halvparten av vaginal lengde, men ikke under lukkemuskelplanet.

Grad 3 EC stikker ut under sphincter-planet og ut av analkanalen.

Rectocele Et fremspring utenfor den imaginære linjen mellom lukkemuskelen og endetarmen over eller lik 2 cm i dybden.

Anismus Manglende evne til å åpne analkanalen under evakuering av rektal kontrast uten en anatomisk grunn. Puborektalfunksjonen vurderes separat uavhengig av tegn på anismus med vurdering av anorektal vinkel.

Følgende protokoll ble brukt ved oppfølgingsbesøk:

3 måneder: Registrering av per -og postoperative komplikasjoner. Gjennomgang av journal og besøk på poliklinikken.

12 måneder:

1. Klinisk undersøkelse av en kirurg og en gynekolog
2. Defekografi
3. Tarmfunksjonsspørreskjema (LBQ)

Siden defekografisk evaluering ikke alltid var tilgjengelig på grunn av teknisk svikt og/eller pasientrelaterte faktorer, ble evalueringsprotokollen justert i henhold til påliteligheten til den kliniske undersøkelsen. Klinisk evaluering av EC og intern prolaps (IRP) er vanskelig og upålitelig. Imidlertid anses klinisk evaluering av RC (> 2 cm) som pålitelig. Derfor ble klinisk evaluering ansett som tilstrekkelig for evaluering av rectocele, men ikke for enterocele eller intern prolaps.

Følgende protokoll ble brukt:

Rektalprolaps og RC: Klinisk evaluering og avføring. Hvis defekografi ikke var evaluerbar, ble klinisk evaluering ansett som tilstrekkelig.

IRP og EC: Klinisk evaluering og defekografi. Hvis defekografi ikke var evaluerbar, ble klinisk evaluering ansett som utilstrekkelig.

Langsiktig:

I løpet av 2020 ble LBQ sendt til alle pasienter som var i live og oppnådde minimum 10 års oppfølging; Pasienter som ikke svarte ble kontaktet via telefon. Median oppfølging var 16 år (10-18 år)