Recidiva a funkce střev po laparoskopické vaginorektexe, modifikovaná přední rektopexe

Pacienti a metody

Pacienti Od roku 2002 do roku 2008 byli zařazeni do studie doporučení pacienti se symptomy obstrukční defekace (=OD) a diagnostikovaným mnohočetným prolapsem zadních pánevních orgánů (=PPOP) (protokol níže). Více než jeden defekt (interní nebo externí rektální prolaps, Enterocele (EC) nebo Rectocele (RC)) byl označen jako mnohočetný PPOP. Pacienti byli hodnoceni klinickým vyšetřením, defekografií a dotazníkem, který hodnotil funkci střev a kvalitu života související s střevem (QoL). Pacientům, kteří nereagovali na konzervativní léčbu (dietní doporučení, orální objemová činidla, rektální klystýry a/nebo biologická zpětná vazba), bylo nabídnuto zařazení do studie.

Pacienti s anismem byli vyřazeni po vyhodnocení kombinací defekografie (viz níže) a manometrie.

Operační výkon Pneumoperitoneum bylo založeno Verresovou jehlou. Dva 12mm trokara jsou umístěny u pupku a dva cm nad symfýzou. Dva 5mm trokary jsou umístěny do pravé a levé ilické jamky. Postup začíná řezem odhalujícím promontorium, který pokračuje dolů podél pravého peritoneálního odrazu (obr. 9). Byla použita omezená disekce promontorium a mělký jednostranný řez, aby se zabránilo poškození horního hypogastrického plexu a hypogastrických nervů. Rektovaginální prostor byl otevřen dolů k pánevnímu dnu, čímž byly odhaleny svaly pánevního dna. Do rektovaginálního prostoru byla zavedena síťka Vypro ve tvaru T a přišita ke svalům pánevního dna laterálně od pochvy a k distální pochvě nevstřebatelným stehem (EthibondR,). Dva další stehy fixovaly síťku k sakrouterinním vazům, uzavřely rektovaginální prostor a zvedly Douglasův váček. K ukotvení síťky k ostrohu i mezorekta k síťce byly použity svorky, čímž se zabránilo rektální intususcepci. Peritoneální defekt byl uzavřen běžícím vstřebatelným stehem.

Dotazník funkce střev Zátěž symptomů byla hodnocena pomocí Linkoping Bowel Function Questionnaire (LBQ). Jde o kvantitativní dotazník o funkci střev, který hodnotí čtyři domény: fekální inkontinenci, zácpu, OD a kvalitu života související se střevem. Symptomová zátěž je odstupňována ve čtyřech úrovních. Pro longitudinální analýzy byly použity otázky považované za nejrelevantnější pro každou kategorii OD, inkontinence a QoL.

Defekografie

Použitá defekografie prostého rentgenového snímku a snímky/film byly pořizovány v klidu a při zátěži s pacientem umístěným na komodě. Přípravky zahrnovaly orální, rektální a vaginální kontrast. Vyšetření provedli dva starší radiologové a pro hodnocení byl použit následující protokol:

Rektální prolaps Oxford grading system 1-5 pro intususcepci a externí prolaps.

Enterokéla EC stupně 1 dosahující pod děložní hrdlo, ale ne distálně od poloviny vaginální délky. EC 2. stupně dosahující pod polovinu vaginální délky, ale ne pod rovinu svěrače.

EC 3. stupně vyčnívající pod rovinu svěrače a ven z análního kanálu.

Rektokéla Výčnělek za pomyslnou linií mezi svěračem a konečníkem do hloubky 2 cm nebo rovný.

Anismus Neschopnost otevřít anální kanál během evakuace rektálního kontrastu bez anatomického důvodu. Puborektální funkce se hodnotí samostatně bez ohledu na známky anismu s posouzením anorektálního úhlu.

Při následných návštěvách byl použit následující protokol:

3 měsíce: Záznam per-a pooperačních komplikací. Kontrola zdravotní dokumentace a návštěva v ambulanci.

12 měsíců:

1. Klinické vyšetření jedním chirurgem a jedním gynekologem
2. Defekografie
3. Dotazník funkce střev (LBQ)

Protože defekografické hodnocení nebylo vždy dostupné kvůli technickému selhání a/nebo faktorům souvisejícím s pacientem, byl protokol hodnocení upraven podle spolehlivosti klinického vyšetření. Klinické hodnocení EC a vnitřního prolapsu (IRP) je obtížné a nespolehlivé. Klinické hodnocení RC (> 2 cm) je však považováno za spolehlivé. Proto bylo klinické hodnocení považováno za dostatečné pro hodnocení rektokély, nikoli však enterokély nebo vnitřního prolapsu.

Byl použit následující protokol:

Rektální prolaps a RC: Klinické hodnocení a defekografie. Pokud defekografie nebyla hodnotitelná, klinické hodnocení bylo považováno za dostatečné.

IRP a EC: Klinické hodnocení a defekografie. Pokud defekografie nebyla hodnotitelná, klinické hodnocení bylo považováno za nedostatečné.

Dlouhodobý:

Během roku 2020 bylo LBQ zasláno všem pacientům, kteří byli naživu a dosáhli minimálně 10letého sledování; pacienti, kteří nereagovali, byli kontaktováni telefonicky. Medián sledování byl 16 let (10-18 let)