脾栓塞决策 (SPEED)

脾栓塞（SE）是一种微创手术，通过阻塞脾动脉来止血。 这通常是在急性外伤性脾损伤的情况下进行的，由诊断放射科医生使用计算机断层扫描 (CT) 扫描进行诊断。 可以在成像引导下使用电线和导管进入血管，通常通过股总动脉进入。 事实证明，对于外伤患者来说，在没有同时发生立即危及生命的其他需要损害控制手术 (DCS) 的伤害的情况下，这是一种可行的治疗选择1。

脾损伤根据美国创伤外科协会分级（1 至 5 级）2 进行分类，数值越高，创伤越严重。 SE 通常在较高级别 (3/4) 的脾损伤中进行，尽管 5 级的治疗金标准被认为是手术切除。 尽管自 20123 年英格兰创伤网络建立以来存在栓塞治疗的趋势，但目前对于这些等级管理的适当性尚未达成明确的共识。 22 个创伤中心现在作为其指定区域内的创伤中心，其目标是发展创伤服务和改善临床护理。 附录 A 列出了英格兰境内的 22 个成人创伤中心。关于主要创伤中心 (MTC) 4 介入放射学 (IR) 服务的可用性和规格的指南很少，并且没有关于 IR 对以下方面影响的可用数据：调用 IR 设施的结构和质量或位置对脾保存率和治疗时间的影响。 SE 技术和速率是可变的，并且取决于多种因素。 这些因素包括 CT 报告的时间、On Call IR 服务的可用性、IR 的联系方式、混合剧院的可用性以及相关的伤害。 作为 BSIR 审计和注册委员会的一部分，最近对英国介入放射学会 (BSIR) 成员进行的一项调查表明，与 SE 相关的脾损伤的管理和治疗存在很大差异（未发表的数据）。 这是由于有关服务设计以及栓塞适当性和方法决策的许多因素造成的。 脾栓塞可以通过两种主要方式进行，要么在门外近端闭塞脾动脉，要么在选择了出血的动脉分支的实际脾组织内进行。 栓塞（止血）可以使用多种方法进行，包括线圈、塞子、明胶海绵或胶水，以阻止血液进入受损血管。 栓塞技术和方法的证据基础也很差。 尚未发布基于英国的多中心数据集。 这凸显了该领域缺乏共识、指南和研究。 应利用创伤和审计研究网络（TARN）提供的回顾性数据集来分析当前情况，以便设计多中心前瞻性研究。 这项工作将通过建立关于最佳服务设计和治疗途径的改进证据基础来使患者受益。 我们的目标是通过明确确定提高成功栓塞率的因素来使 NHS 受益，这是一种比损伤控制手术 (DCS) 侵入性更小的手术，外科医生会通过腹部的大切口切除脾脏。 我们的目标是通过建立更加循证的实践来阐明 IR 在创伤环境中的作用并支持其发展，以支持介入放射科医生在急性创伤性脾损伤 (ATSI) 背景下的脾栓塞决策。 确定 IR 服务设计对结果的影响将有助于改善整体患者护理的管理决策。