Decisioni sull'embolizzazione splenica (SPEED)

L'embolizzazione splenica (SE) è una procedura minimamente invasiva in cui l'arteria splenica viene bloccata per arrestare il sanguinamento dalla milza. Questo viene tipicamente intrapreso nel contesto di una lesione splenica traumatica acuta, diagnosticata mediante tomografia computerizzata (TC) da un radiologo diagnostico. È possibile accedere al vaso utilizzando fili e cateteri sotto guida di imaging con accesso tipicamente attraverso l'arteria femorale comune. Questa ha dimostrato di essere una valida opzione di gestione nei pazienti che hanno subito lesioni traumatiche, in assenza di altre lesioni concomitanti immediatamente pericolose per la vita che richiedono un intervento chirurgico di controllo del danno (DCS)1.

La lesione splenica è classificata secondo il grado dell'American Association of Trauma Surgery (gradi da 1 a 5)2, con una maggiore gravità della lesione traumatica in base al valore numerico più alto. L'SE viene tipicamente eseguito nelle lesioni spleniche di grado superiore (3/4), sebbene il gold standard di gestione del grado 5 sia considerato la resezione chirurgica. Non esiste attualmente un consenso definitivo sull’adeguatezza della gestione di questi gradi, sebbene vi sia una tendenza verso l’embolizzazione sin dalla nascita delle reti traumatologiche in Inghilterra nel 20123. I 22 centri traumatologici ora funzionano come un hub per i traumi all'interno della loro area specifica e hanno l'obiettivo di sviluppare servizi traumatologici e migliorare l'assistenza clinica. I 22 centri traumatologici per adulti in Inghilterra sono elencati nell'appendice A. Ci sono poche linee guida riguardanti la disponibilità e le specifiche della fornitura di radiologia interventistica (IR) presso i Major Trauma Center (MTC) 4 e non ci sono dati disponibili sull'impatto dell'IR sui pazienti. struttura delle chiamate e qualità o ubicazione delle strutture IR sul tasso di conservazione della milza e sul tempo al trattamento. La tecnica e il tasso di SE sono variabili e dipendono da molteplici fattori. Questi fattori includono il tempo necessario per il referto TC, la disponibilità dei servizi IR On Call, il metodo di contatto dell'IR, la disponibilità di una sala ibrida e le lesioni associate. Un recente sondaggio tra i membri della British Society of Interventional Radiology (BSIR), intrapreso come parte del comitato di audit e registro della BSIR, ha dimostrato un'ampia variabilità nella gestione e nel trattamento delle lesioni spleniche rispetto all'SE (dati non pubblicati). Ciò era dovuto a una serie di fattori riguardanti la progettazione del servizio e le decisioni sull’adeguatezza e sul metodo di embolizzazione. L'embolizzazione splenica può essere eseguita in due modi principali, o con un'occlusione prossimale dell'arteria splenica al di fuori del suo ilo, oppure all'interno del tessuto splenico stesso avendo selezionato il ramo arterioso che si dimostra sanguinante. L'embolizzazione (arresto dell'emorragia) può essere eseguita utilizzando diversi metodi, tra cui bobine, tappi, schiuma di gel o colla per impedire al sangue di raggiungere il vaso danneggiato. Anche la tecnica e il metodo di embolizzazione hanno una scarsa base di prove. Non è stato pubblicato alcun set di dati multicentrico basato sul Regno Unito. Ciò evidenzia la mancanza di consenso, linee guida e ricerca in questo settore. Dovrebbe essere intrapreso il lavoro sui dati retrospettivi disponibili attraverso il Trauma and Audit Research Network (TARN) per analizzare la situazione attuale e consentire la progettazione di una ricerca prospettica multicentrica. Questo lavoro andrà a beneficio dei pazienti stabilendo una base di prove migliore riguardo alla progettazione ottimale del servizio e al percorso di trattamento. Il nostro obiettivo è apportare benefici al Servizio Sanitario Nazionale identificando chiaramente i fattori che migliorano il tasso di successo dell’embolizzazione, una procedura meno invasiva rispetto alla chirurgia di controllo del danno (DCS) in cui un chirurgo rimuove la milza attraverso una grande incisione nell’addome. Il nostro obiettivo è chiarire il ruolo e supportare lo sviluppo dell’IR nel contesto del trauma stabilendo una pratica maggiormente basata sull’evidenza per supportare i radiologi interventisti nel loro processo decisionale sull’embolizzazione splenica nel contesto della lesione splenica traumatica acuta (ATSI). La determinazione dell’impatto della progettazione del servizio IR sui risultati consentirà di migliorare le decisioni gestionali sulla cura complessiva del paziente.