Decyzje dotyczące embolizacji śledziony (SPEED)

Embolizacja śledziony (SE) to minimalnie inwazyjna procedura, podczas której tętnica śledzionowa zostaje zablokowana w celu zatrzymania krwawienia ze śledziony. Jest to zwykle podejmowane w kontekście ostrego urazowego uszkodzenia śledziony, diagnozowanego za pomocą tomografii komputerowej (CT) przez radiologa-diagnostę. Dostęp do naczynia można uzyskać za pomocą drutów i cewników pod kontrolą obrazowania, zwykle przez tętnicę udową wspólną. Wykazano, że jest to realna opcja postępowania u pacjentów, którzy odnieśli obrażenia urazowe, pod warunkiem że nie występują jednocześnie inne urazy bezpośrednio zagrażające życiu, wymagające operacji kontroli uszkodzeń (DCS)1.

Uszkodzenie śledziony klasyfikuje się według stopnia Amerykańskiego Stowarzyszenia Chirurgii Urazowej (stopnie od 1 do 5)2, przy czym uraz urazowy o podwyższonym nasileniu jest klasyfikowany według wyższej wartości liczbowej. SE jest zwykle wykonywana w przypadku urazów śledziony wyższego stopnia (3/4), chociaż złotym standardem leczenia stopnia 5 jest resekcja chirurgiczna. Obecnie nie ma ostatecznego konsensusu co do stosowności postępowania w przypadku tego stopnia, chociaż istnieje tendencja do stosowania embolizacji od czasu powstania sieci sieci urazowych w Anglii w 2012 r.3. 22 ośrodki urazowe funkcjonują obecnie jako ośrodki leczenia urazów na określonym obszarze, a ich celem jest rozwój usług urazowych i poprawa opieki klinicznej. Lista 22 ośrodków urazowych dla dorosłych w Anglii znajduje się w załączniku A. Istnieje niewiele wytycznych dotyczących dostępności i specyfikacji świadczenia radiologii interwencyjnej (IR) w głównych ośrodkach urazowych (MTC) 4 i nie ma dostępnych danych na temat wpływu IR na: zadzwoń do struktury i jakości lub lokalizacji urządzeń IR na wskaźnik oszczędzania śledziony i czas leczenia. Technika i stawka SE są zmienne i zależą od wielu czynników. Czynniki te obejmują czas potrzebny na raport z tomografii komputerowej, dostępność usług IR On Call, sposób kontaktu z IR, dostępność sali hybrydowej i związane z tym urazy. Niedawne badanie przeprowadzone wśród członków Brytyjskiego Towarzystwa Radiologii Interwencyjnej (BSIR) w ramach komisji ds. audytu i rejestracji BSIR wykazało duże zróżnicowanie w zakresie postępowania i leczenia urazów śledziony w odniesieniu do SE (dane niepublikowane). Było to spowodowane wieloma czynnikami dotyczącymi projektu usługi oraz decyzjami dotyczącymi stosowności i metody embolizacji. Embolizację śledziony można wykonać na dwa główne sposoby: albo poprzez zamknięcie bliższej tętnicy śledzionowej poza jej wnęką, albo w obrębie samej tkanki śledziony, po wybraniu gałęzi tętniczej, w przypadku której wykazano krwawienie. Embolizację (zatrzymanie krwawienia) można wykonać różnymi metodami, m.in. za pomocą cewek, zatyczek, pianki żelowej lub kleju, aby zapobiec przedostawaniu się krwi do uszkodzonego naczynia. Technika i metoda embolizacji również mają słabą bazę dowodową. Nie opublikowano żadnego wieloośrodkowego zbioru danych z Wielkiej Brytanii. Podkreśla to brak konsensusu, wytycznych i badań w tej dziedzinie. Należy podjąć prace nad dostępnym retrospektywnym zbiorem danych, który jest dostępny za pośrednictwem Trauma and Audit Research Network (TARN), aby przeanalizować obecną sytuację, aby umożliwić zaprojektowanie wieloośrodkowych badań prospektywnych. Prace te przyniosą korzyści pacjentom poprzez utworzenie ulepszonej bazy dowodów dotyczących optymalnego projektowania usług i ścieżki leczenia. Naszym celem jest przyniesienie korzyści NHS poprzez jasne określenie czynników poprawiających skuteczność embolizacji, która jest mniej inwazyjną procedurą niż chirurgia z kontrolą uszkodzeń (DCS), podczas której chirurg usuwa śledzionę poprzez duże nacięcie w jamie brzusznej. Naszym celem jest wyjaśnienie roli i wspieranie rozwoju IR w warunkach urazowych poprzez ustanowienie praktyki bardziej opartej na dowodach, aby wspierać radiologów interwencyjnych w podejmowaniu decyzji dotyczących embolizacji śledziony w kontekście ostrego urazowego uszkodzenia śledziony (ATSI). Określenie wpływu projektu usługi IR na wyniki umożliwi lepsze decyzje zarządcze dotyczące ogólnej opieki nad pacjentem.