Avgjørelser om milt embolisering (SPEED)

Miltembolisering (SE) er en minimalt invasiv prosedyre hvor miltarterien blokkeres for å stoppe blødning fra milten. Dette utføres vanligvis i forbindelse med akutt traumatisk miltskade, diagnostisert ved hjelp av computertomografi (CT)-skanning av en diagnostisk radiolog. Fartøyet kan nås ved hjelp av ledninger og katetre under avbildningsveiledning med tilgang vanligvis gjennom den vanlige femoralisarterie. Dette har vist seg å være et levedyktig behandlingsalternativ hos pasienter som er traumatisk skadet, i fravær av samtidige umiddelbart livstruende andre skader som krever skadekontrollkirurgi (DCS)1.

Miltskade er klassifisert i henhold til American Association of Trauma Surgery grad (grad 1 til 5)2, med økt alvorlighetsgrad av traumatisk skade i henhold til den høyere numeriske verdien. SE utføres vanligvis ved miltskader av høyere grad (3/4), selv om gullstandarden for behandling av grad 5 regnes som kirurgisk reseksjon. Det er ingen nåværende definitiv konsensus om hensiktsmessigheten av håndteringen av disse karakterene, selv om det er en trend mot embolisering siden starten av traumenettverk i England i 20123. De 22 traumesentrene fungerer nå som et knutepunkt for traumer innenfor sitt spesifiserte område og hadde som mål å utvikle traumetjenester og forbedre den kliniske omsorgen. De 22 voksentraumasentrene i England er oppført i vedlegg A. Det er få retningslinjer angående tilgjengeligheten og spesifikasjonene for intervensjonsradiologi (IR) ved Major Trauma Centers (MTCs) 4, og det er ingen tilgjengelige data om virkningen av IR på- samtalestruktur og kvalitet eller plassering av IR-anlegg på miltens bevaringsgrad og tid til behandling. SE-teknikk og hastighet er variable og avhenger av flere faktorer. Disse faktorene inkluderer tiden til CT-rapport, tilgjengeligheten av On Call IR-tjenester, metoden for kontakt med IR, tilgjengeligheten av et hybrid teater og de tilhørende skadene. En fersk undersøkelse blant medlemmer av British Society of Interventional Radiology (BSIR), utført som en del av BSIRs revisjons- og registerkomité, viste stor variasjon i håndtering og behandling av miltskader med hensyn til SE (upubliserte data). Dette skyldtes en rekke faktorer vedrørende tjenestedesign og beslutninger rundt hensiktsmessighet og emboliseringsmetode. Miltembolisering kan utføres på to hovedmåter, enten med en proksimal okklusjon av miltarterien utenfor hilum, eller innenfor selve miltvevet etter å ha valgt den arterielle grenen som er påvist som blødning. Emboliseringen (stopping av blødningen) kan utføres ved hjelp av en rekke metoder, inkludert spoler, plugger, gelskum eller lim for å hindre at blodet kommer til det skadede karet. Teknikken og metoden for embolisering har også et dårlig bevisgrunnlag. Ingen multisenter UK-basert datasett er publisert. Dette fremhever mangelen på konsensus, retningslinjer og forskning på dette området. Arbeid med det tilgjengelige retrospektive datasettet som er tilgjengelig gjennom Trauma and Audit Research Network (TARN) bør utføres for å analysere den nåværende situasjonen for å muliggjøre utforming av multisenter prospektiv forskning. Dette arbeidet vil være til nytte for pasienter ved å etablere et forbedret evidensgrunnlag for optimal tjenestedesign og behandlingsvei. Vi tar sikte på å være til fordel for NHS ved å tydelig identifisere faktorer som forbedrer den vellykkede emboliseringshastigheten, en mindre invasiv prosedyre enn skadekontrollkirurgi (DCS) hvor en kirurg ville fjerne milten gjennom et stort snitt i magen. Vi tar sikte på å klargjøre rollen til og støtte utviklingen av IR innenfor traumemiljøet ved å etablere en mer evidensbasert praksis for å støtte intervensjonelle radiologer i deres beslutninger rundt miltemboli i sammenheng med akutt traumatisk miltskade (ATSI). Bestemmelsen av innvirkningen IR-tjenestedesign på utfall vil muliggjøre forbedrede ledelsesbeslutninger på generell pasientbehandling.