Miltemboliseringsbeslutninger (SPEED)

Miltembolisering (SE) er en minimalt invasiv procedure, hvorved miltarterien blokeres for at stoppe blødning fra milten. Dette udføres typisk i forbindelse med akut traumatisk miltskade, diagnosticeret ved hjælp af computertomografi (CT) scanning af en diagnostisk radiolog. Karret kan tilgås ved hjælp af ledninger og katetre under billeddiagnostisk vejledning med adgang typisk gennem den fælles femorale arterie. Dette har vist sig at være en levedygtig behandlingsmulighed hos patienter, der er traumatisk sårede, i fravær af samtidige umiddelbart livstruende andre skader, der kræver skadeskontrolkirurgi (DCS)1.

Miltskade er klassificeret i henhold til American Association of Trauma Surgery grad (grad 1 til 5)2, med øget sværhedsgrad af traumatisk skade i henhold til den højere numeriske værdi. SE udføres typisk ved miltskader af højere grad (3/4), selvom guldstandarden for behandling af grad 5 betragtes som kirurgisk resektion. Der er ingen aktuel endelig konsensus om hensigtsmæssigheden af ​​forvaltningen af ​​disse karakterer, selvom der er en tendens til embolisering siden starten af ​​traumenetværk i England i 20123. De 22 Traumecentre fungerer nu som et knudepunkt for traumer inden for deres specifikke område og havde til formål at udvikle traumetjenester og forbedre den kliniske pleje. De 22 voksentraumecentre i England er anført i bilag A. Der er få retningslinjer vedrørende tilgængeligheden og specifikationerne for interventionel radiologi (IR) ved Major Trauma Centres (MTC'er) 4, og der er ingen tilgængelige data om virkningen af ​​IR på- opkaldsstruktur og kvalitet eller placering af IR-faciliteter på miltens bevaringsgrad og tid til behandling. SE teknik og hastighed er variable og afhænger af flere faktorer. Disse faktorer omfatter tiden til CT-rapport, tilgængeligheden af ​​On Call IR-tjenester, IR-kontaktmetoden, tilgængeligheden af ​​et hybridteater og de tilhørende skader. En nylig undersøgelse blandt medlemmer af British Society of Interventional Radiology (BSIR), foretaget som en del af BSIR revisions- og registerkomité, viste stor variation i håndtering og behandling af miltskader med hensyn til SE (upublicerede data). Dette skyldtes en række faktorer vedrørende servicedesign og beslutninger omkring hensigtsmæssighed og emboliseringsmetode. Miltembolisering kan udføres på to hovedmåder, enten med en proksimal okklusion af miltarterien uden for dens hilum, eller inden for det faktiske miltvæv, hvor man har valgt den arterielle gren, der er påvist som blødning. Emboliseringen (stop af blødningen) kan udføres ved hjælp af en række forskellige metoder, herunder spiraler, propper, gelfoam eller lim for at forhindre blodet i at komme til det beskadigede kar. Teknikken og metoden til embolisering har også et dårligt evidensgrundlag. Intet multicenter UK-baseret datasæt er blevet offentliggjort. Dette understreger manglen på konsensus, retningslinjer og forskning på dette område. Der bør arbejdes på det tilgængelige retrospektive datasæt, som er tilgængeligt gennem Trauma and Audit Research Network (TARN), for at analysere den nuværende situation for at muliggøre design af multicenter prospektiv forskning. Dette arbejde vil gavne patienterne ved at etablere et forbedret evidensgrundlag vedrørende det optimale servicedesign og behandlingsforløb. Vi sigter mod at gavne NHS ved klart at identificere faktorer, der forbedrer den succesrige emboliseringshastighed, en mindre invasiv procedure end skadeskontrolkirurgi (DCS), hvor en kirurg ville fjerne milten gennem et stort snit i maven. Vi sigter mod at tydeliggøre rollen for og støtte udviklingen af ​​IR inden for traumemiljøet ved at etablere en mere evidensbaseret praksis til at støtte interventionelle radiologer i deres beslutningstagning omkring milteembolisering i forbindelse med akut traumatisk miltskade (ATSI). Bestemmelsen af ​​IR-servicedesignets indvirkning på resultaterne vil muliggøre forbedrede ledelsesbeslutninger om overordnet patientbehandling.