Pernan embolisaatiopäätökset (SPEED)

Pernan embolisaatio (SE) on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jossa pernavaltimo tukkeutuu verenvuodon pysäyttämiseksi pernasta. Tämä tehdään tyypillisesti akuutin traumaattisen pernan vamman yhteydessä, jonka diagnostinen radiologi diagnosoi tietokonetomografialla (CT). Suoneen pääsee käsiksi johtojen ja katetrien avulla kuvantamisen ohjauksessa, tyypillisesti yhteisen reisivaltimon kautta. Tämän on osoitettu olevan toteuttamiskelpoinen hoitovaihtoehto potilaille, jotka ovat loukkaantuneet traumaattisesti, ilman samanaikaisia ​​välittömästi hengenvaarallisia muita vammoja, jotka vaativat vaurionhallintaleikkausta (DCS)1.

Pernavaurio luokitellaan American Association of Trauma Surgery -luokituksen mukaan (luokat 1–5)2, ja vakavuudeltaan lisääntynyt traumaattinen vamma korkeamman numeerisen arvon mukaan. SE suoritetaan tyypillisesti korkeamman asteen (3/4) pernavammoissa, vaikka luokan 5 hoidon kultastandardina pidetään kirurgista resektiota. Tällä hetkellä ei ole lopullista yksimielisyyttä näiden arvosanojen hallinnan tarkoituksenmukaisuudesta, vaikka suuntaus kohti embolisaatiota on ollut traumaverkostojen perustamisen jälkeen Englannissa vuonna 20123. 22 traumakeskusta toimivat nyt traumakeskuksena omalla alueellaan, ja niiden tavoitteena on kehittää traumapalveluja ja parantaa kliinistä hoitoa. Englannin 22 aikuisten traumakeskusta on lueteltu liitteessä A. Interventioradiologian (IR) saatavuudesta ja spesifikaatioista suurissa traumakeskuksissa (MTC) 4 on vain vähän ohjeita, eikä IR:n vaikutuksista ole saatavilla tietoja. puhelun rakenne ja IR-laitteiden laatu tai sijainti pernan säilymisasteen ja hoitoon kuluvan ajan perusteella. SE-tekniikka ja -nopeus vaihtelevat ja riippuvat useista tekijöistä. Näitä tekijöitä ovat TT-raportointiin kuluva aika, On Call IR -palveluiden saatavuus, IR:n yhteydenottotapa, hybriditeatterin saatavuus ja siihen liittyvät vammat. Äskettäin British Society of Interventional Radiologyn (BSIR) jäsenille tehty kysely osana BSIR:n auditointi- ja rekisterikomiteaa osoitti suurta vaihtelua pernavaurioiden hoidossa ja hoidossa SE:n suhteen (julkaisemattomat tiedot). Tämä johtui useista palvelun suunnitteluun liittyvistä tekijöistä sekä soveltuvuuteen ja embolisointimenetelmään liittyvistä päätöksistä. Pernan embolisaatio voidaan suorittaa kahdella päätavalla, joko pernavaltimon proksimaalisella okkluusiolla sen harjanteen ulkopuolella tai varsinaisessa pernakudoksessa, kun on valittu se valtimon haara, jonka on osoitettu olevan verenvuotoa. Embolisaatio (verenvuodon pysäyttäminen) voidaan suorittaa useilla eri menetelmillä, mukaan lukien kierukat, tulpat, geelivaahto tai liima estämään veren pääsy vaurioituneeseen suoniin. Myös embolisoinnin tekniikalla ja menetelmällä on huono näyttöpohja. Iso-Britanniassa toimivaa monikeskustietoaineistoa ei ole julkaistu. Tämä korostaa yksimielisyyden, suuntaviivojen ja tutkimuksen puutetta tällä alalla. TARN:n (Trauma and Audit Research Network) kautta saatavilla olevan retrospektiivisen aineiston parissa tulisi työskennellä nykytilanteen analysoimiseksi, jotta voidaan suunnitella monikeskustutkimusta. Tämä työ hyödyttää potilaita luomalla parannetun näyttöpohjan optimaalisesta palvelusuunnittelusta ja hoitoreitistä. Pyrimme hyötymään NHS:stä tunnistamalla selkeästi tekijät, jotka parantavat onnistunutta embolisaatiota. Se on vähemmän invasiivinen toimenpide kuin vaurionhallintaleikkaus (DCS), jossa kirurgi poistaisi pernan suurella vatsan viillolla. Pyrimme selventämään IR:n roolia ja tukemaan sen kehitystä traumatilanteessa ottamalla käyttöön näyttöön perustuvan käytännön, joka tukee interventioradiologeja heidän päätöksenteossa pernan embolisaatiosta akuutin traumaattisen pernavaurion (ATSI) yhteydessä. IR-palvelusuunnittelun vaikutuksen määrittäminen tuloksiin mahdollistaa parempien johtamispäätösten tekemisen potilaan kokonaishoidossa.