Beslut om embolisering av mjälten (SPEED)

Mjältemboli (SE) är en minimalt invasiv procedur där mjältartären blockeras för att stoppa blödning från mjälten. Detta görs vanligtvis i samband med akut traumatisk mjältskada, diagnostiserad med datortomografi (CT) Scan av en diagnostisk radiolog. Kärlet kan nås med hjälp av trådar och katetrar under avbildningsstyrning med åtkomst typiskt genom den gemensamma femorala artären. Detta har visat sig vara ett genomförbart hanteringsalternativ för patienter som är traumatiskt skadade, i avsaknad av samtidiga omedelbart livshotande andra skador som kräver skadekontrollkirurgi (DCS)1.

Mjältskada klassificeras enligt American Association of Trauma Surgery grad (grad 1 till 5)2, med ökad svårighetsgrad av traumatisk skada enligt det högre numeriska värdet. SE utförs vanligtvis vid mjältskador av högre grad (3/4), även om guldstandarden för behandling av grad 5 anses vara kirurgisk resektion. Det finns för närvarande ingen definitiv konsensus om lämpligheten av hanteringen av dessa grader även om det finns en trend mot embolisering sedan starten av traumanätverk i England 20123. De 22 traumacentra fungerar nu som ett nav för trauma inom sitt angivna område och hade som mål att utveckla traumatjänster och förbättra den kliniska vården. De 22 vuxna traumacentra i England listas i bilaga A. Det finns få riktlinjer för tillgänglighet och specifikationer för interventionell radiologi (IR) vid Major Trauma Centers (MTCs) 4 och det finns inga tillgängliga data om inverkan av IR på- anropsstruktur och kvalitet eller placering av IR-anläggningar på mjältens bevarandegrad och tid till behandling. SE-teknik och hastighet är varierande och beror på flera faktorer. Dessa faktorer inkluderar tiden till CT-rapport, tillgängligheten av On Call IR-tjänster, kontaktmetoden för IR, tillgängligheten av en hybridteater och tillhörande skador. En nyligen genomförd undersökning bland medlemmar av British Society of Interventional Radiology (BSIR), som genomfördes som en del av BSIR:s revisions- och registerkommitté, visade på stor variation i hanteringen och behandlingen av mjältskador med avseende på SE (opublicerade data). Detta berodde på ett antal faktorer gällande tjänstedesign och beslut kring lämplighet och emboliseringsmetod. Mjältemboli kan utföras på två huvudsakliga sätt, antingen med en proximal ocklusion av mjältartären utanför dess hilum, eller i den faktiska mjältvävnaden efter att ha valt den artärgren som påvisas som blödning. Emboliseringen (stoppande av blödningen) kan utföras med en mängd olika metoder, inklusive spolar, pluggar, gelskum eller lim för att förhindra att blodet kommer till det skadade kärlet. Tekniken och metoden för embolisering har också en dålig evidensbas. Ingen multicenter UK-baserad datauppsättning har publicerats. Detta belyser bristen på konsensus, riktlinjer och forskning på detta område. Arbete med den tillgängliga retrospektiva datamängden som är tillgänglig via Trauma and Audit Research Network (TARN) bör genomföras för att analysera den nuvarande situationen för att möjliggöra utformning av multicenter prospektiv forskning. Detta arbete kommer att gynna patienter genom att etablera en förbättrad evidensbas för optimal servicedesign och behandlingsväg. Vi strävar efter att gynna NHS genom att tydligt identifiera faktorer som förbättrar den framgångsrika emboliseringshastigheten, en mindre invasiv procedur än skadekontrollkirurgi (DCS) där en kirurg skulle ta bort mjälten genom ett stort snitt i buken. Vi strävar efter att klargöra rollen för och stödja utvecklingen av IR inom traumamiljön genom att etablera en mer evidensbaserad praxis för att stödja interventionella radiologer i deras beslutsfattande kring mjältemboli i samband med akut traumatisk mjältskada (ATSI). Fastställandet av effekten av IR-servicedesignen på resultaten kommer att möjliggöra förbättrade ledningsbeslut på den övergripande patientvården.