Lépembolizációs döntések (SPEED)

A lépembolizáció (SE) egy minimálisan invazív eljárás, amelynek során a lépartériát blokkolják, hogy megállítsa a vérzést a lépből. Ezt jellemzően akut traumás lépsérüléssel összefüggésben végzik, amelyet egy diagnosztikai radiológus számítógépes tomográfia (CT) vizsgálattal diagnosztizál. Az ér vezetékekkel és katéterekkel érhető el képalkotó irányítás mellett, jellemzően a közös femorális artérián keresztül. Ez életképes kezelési lehetőségnek bizonyult a traumatikusan megsérült betegeknél, ha nincsenek egyidejűleg azonnali életveszélyes egyéb sérülések, amelyek károsodáskontroll műtétet (DCS) igényelnek1.

A lépsérülés besorolása az American Association of Trauma Surgery fokozata szerint (1-től 5-ig) 2, a súlyosabb traumás sérülés a magasabb számérték szerint. Az SE-t jellemzően magasabb fokozatú (3/4) lépsérülések esetén végzik, bár az 5. fokozat kezelésének arany standardja a műtéti reszekció. Jelenleg nincs végleges konszenzus ezen fokozatok kezelésének megfelelőségét illetően, bár a traumahálózatok 2012-es angliai megalakulása óta az embolizáció irányába mutat3. A 22 traumacentrum jelenleg a trauma központjaként működik a meghatározott területen belül, és célja a traumatológiai szolgáltatások fejlesztése és a klinikai ellátás javítása. Az Anglián belüli 22 felnőtt traumaközpontot az A. függelék sorolja fel. Kevés iránymutatás létezik az intervenciós radiológiai (IR) ellátás elérhetőségére és specifikációira vonatkozóan a Major Trauma Centers (MTC-k) 4-ben, és nem állnak rendelkezésre adatok az IR hatásáról hívás szerkezete és minősége vagy elhelyezkedése az IR-létesítmények a lép megőrzési aránya és a kezelésig eltelt idő alapján. Az SE technika és aránya változó, és több tényezőtől is függ. Ezek a tényezők közé tartozik a CT jelentésig eltelt idő, az On Call IR szolgáltatások elérhetősége, az IR kapcsolattartási módja, a hibrid színház elérhetősége és a kapcsolódó sérülések. A British Society of Interventional Radiology (BSIR) tagjai körében a BSIR audit és nyilvántartási bizottság részeként végzett közelmúltbeli felmérés kimutatta, hogy a lépsérülések kezelésében és kezelésében az SE tekintetében nagy eltérések mutatkoznak (nem publikált adatok). Ennek oka számos tényező volt a szolgáltatás tervezésével és az embolizáció megfelelőségével és módszerével kapcsolatos döntésekkel kapcsolatban. A lépembolizálást két fő módon lehet végrehajtani, vagy a lépartéria proximális elzáródásával a hilumán kívül, vagy a tényleges lépszöveten belül, kiválasztva azt az artériás ágat, amelyről kimutatható, hogy vérzik. Az embolizálás (a vérzés megállítása) számos módszerrel elvégezhető, beleértve a tekercseket, dugókat, gélhabot vagy ragasztót, hogy megakadályozzák a vérnek a sérült érbe jutását. Az embolizálás technikájának és módszerének is gyenge bizonyítéka van. Nem tettek közzé többközpontú, Egyesült Királyság-alapú adatkészletet. Ez rámutat a konszenzus, az iránymutatások és a kutatás hiányára ezen a területen. A Trauma and Audit Research Network (TARN) révén elérhető retrospektív adatkészlettel kapcsolatos munkát el kell végezni a jelenlegi helyzet elemzése érdekében, hogy lehetővé váljon a többközpontú prospektív kutatás tervezése. Ez a munka a betegek javát szolgálja azáltal, hogy jobb bizonyítékokat hoz létre az optimális szolgáltatástervezés és kezelési mód tekintetében. Célunk, hogy az NHS javát szolgáljuk azáltal, hogy egyértelműen azonosítjuk azokat a tényezőket, amelyek javítják a sikeres embolizációs arányt. Ez egy kevésbé invazív eljárás, mint a károsodást ellenőrző műtét (DCS), amelynek során a sebész a lépet egy nagy hasi bemetszésen keresztül távolítja el. Arra törekszünk, hogy tisztázzuk az IR szerepét és támogassuk a traumákon belüli fejlődését azáltal, hogy egy több bizonyítékon alapuló gyakorlatot hozunk létre, amely támogatja az intervenciós radiológusokat a lépembolizációval kapcsolatos döntéshozatalban az akut traumás lépsérülés (ATSI) összefüggésében. Az IR-szolgáltatás tervezésének az eredményekre gyakorolt ​​hatásának meghatározása lehetővé teszi a jobb vezetői döntések meghozatalát az általános betegellátással kapcsolatban.