Beslissingen over miltembolisatie (SPEED)

Miltembolisatie (SE) is een minimaal invasieve procedure waarbij de miltslagader wordt geblokkeerd om het bloeden uit de milt te stoppen. Dit wordt doorgaans uitgevoerd in de context van acuut traumatisch miltletsel, gediagnosticeerd met behulp van computertomografie (CT)-scan door een diagnostische radioloog. Het vat kan worden benaderd met behulp van draden en katheters onder beeldgeleiding, waarbij toegang doorgaans via de gemeenschappelijke femorale slagader plaatsvindt. Er is aangetoond dat dit een haalbare behandelingsoptie is bij patiënten die traumatisch gewond zijn geraakt, bij afwezigheid van gelijktijdige onmiddellijk levensbedreigende andere verwondingen die een schadebeperkingsoperatie (DCZ) vereisen1.

Miltletsel wordt geclassificeerd volgens de graad van de American Association of Trauma Surgery (graad 1 t/m 5)2, waarbij traumatisch letsel in ernst toeneemt volgens de hogere numerieke waarde. SE wordt doorgaans uitgevoerd bij miltletsels van hogere graad (3/4), hoewel de gouden standaard voor de behandeling van graad 5 wordt beschouwd als chirurgische resectie. Er bestaat momenteel geen definitieve consensus over de geschiktheid van het beheer van deze graden, hoewel er sinds de oprichting van traumanetwerken in Engeland in 2012 een trend richting embolisatie bestaat3. De 22 traumacentra functioneren nu als knooppunt voor trauma binnen hun specifieke gebied en hadden tot doel traumadiensten te ontwikkelen en de klinische zorg te verbeteren. De 22 volwassenentraumacentra in Engeland staan ​​vermeld in bijlage A. Er zijn weinig richtlijnen met betrekking tot de beschikbaarheid en specificaties van interventionele radiologie (IR) bij grote traumacentra (MTC’s) 4 en er zijn geen gegevens beschikbaar over de impact van IR op structuur en kwaliteit of locatie van IR-faciliteiten bepalen hoe de milt wordt geconserveerd en hoe lang de behandeling duurt. SE-techniek en -tarief zijn variabel en afhankelijk van meerdere factoren. Deze factoren omvatten de tijd tot CT-rapportage, de beschikbaarheid van On Call IR-diensten, de contactmethode van de IR, de beschikbaarheid van een hybride theater en de daarmee samenhangende verwondingen. Een recent onderzoek onder leden van de British Society of Interventional Radiology (BSIR), uitgevoerd als onderdeel van de audit- en registratiecommissie van BSIR, heeft een grote variabiliteit aangetoond in de behandeling en behandeling van miltletsels met betrekking tot SE (niet-gepubliceerde gegevens). Dit was te wijten aan een aantal factoren met betrekking tot het ontwerp van de dienstverlening en beslissingen rond de geschiktheid en de embolisatiemethode. Miltembolisatie kan op twee manieren worden uitgevoerd, hetzij met een proximale occlusie van de miltslagader buiten de hilum ervan, hetzij binnen het eigenlijke miltweefsel nadat de arteriële vertakking is geselecteerd waarvan is aangetoond dat deze bloedt. De embolisatie (het stoppen van de bloeding) kan op verschillende manieren worden uitgevoerd, waaronder spiralen, pluggen, gelfoam of lijm om te voorkomen dat het bloed het beschadigde bloedvat bereikt. De techniek en methode van embolisatie hebben ook een slechte wetenschappelijke basis. Er is geen multicenter dataset in Groot-Brittannië gepubliceerd. Dit benadrukt het gebrek aan consensus, richtlijnen en onderzoek op dit gebied. Er moet worden gewerkt aan de beschikbare retrospectieve dataset die beschikbaar is via het Trauma and Audit Research Network (TARN) om de huidige situatie te analyseren om het ontwerpen van multicenter prospectief onderzoek mogelijk te maken. Dit werk zal patiënten ten goede komen door een verbeterde wetenschappelijke basis te leggen met betrekking tot het optimale serviceontwerp en behandeltraject. We willen de NHS ten goede komen door duidelijk factoren te identificeren die het succesvolle embolisatiepercentage verbeteren, een minder invasieve procedure dan schadebeheersingschirurgie (DCS), waarbij een chirurg de milt verwijdert via een grote incisie in de buik. Ons doel is om de rol van IR binnen de traumasetting te verduidelijken en de ontwikkeling ervan te ondersteunen door een meer evidence-based praktijk op te zetten ter ondersteuning van interventionele radiologen bij hun besluitvorming rond miltembolisatie in de context van acuut traumatisch miltletsel (ATSI). Het bepalen van de impact van het IR-serviceontwerp op de resultaten zal betere managementbeslissingen over de algehele patiëntenzorg mogelijk maken.