Решения по эмболизации селезенки (SPEED)

Эмболизация селезенки (СЭ) – это минимально инвазивная процедура, при которой блокируется селезеночная артерия, чтобы остановить кровотечение из селезенки. Обычно это делается в контексте острого травматического повреждения селезенки, диагностированного рентгенологом-диагностом с помощью компьютерной томографии (КТ). Доступ к сосуду можно получить с помощью проводов и катетеров под контролем визуализации, обычно доступ осуществляется через общую бедренную артерию. Было показано, что это жизнеспособный вариант ведения пациентов с травматическими повреждениями при отсутствии сопутствующих других травм, непосредственно угрожающих жизни, требующих хирургического вмешательства по контролю повреждений (DCS)1.

Травма селезенки классифицируется в соответствии со степенью Американской ассоциации травматологической хирургии (классы от 1 до 5)2, при этом травматическое повреждение повышенной степени тяжести соответствует более высокому числовому значению. SE обычно выполняется при повреждениях селезенки более высокой степени (3/4), хотя золотым стандартом лечения 5-й степени считается хирургическая резекция. В настоящее время не существует окончательного консенсуса относительно целесообразности лечения этих стадий, хотя существует тенденция к эмболизации с момента создания сетей травм в Англии в 2012 году3. 22 травматологических центра в настоящее время функционируют как центры травматологии на своей территории и имеют целью развитие травматологической службы и улучшение клинической помощи. 22 центра травматологии взрослых в Англии перечислены в приложении А. Существует мало руководств относительно доступности и характеристик интервенционной радиологии (ИР) в крупных травматологических центрах (MTC) 4, а также отсутствуют данные о влиянии ИР на Назовите структуру и качество или расположение ИК-объектов на степень сохранения селезенки и время до лечения. Техника и скорость SE варьируются и зависят от множества факторов. Эти факторы включают время получения отчета о КТ, доступность служб IR по вызову, метод контакта с IR, наличие гибридной операционной и связанные с этим травмы. Недавний опрос членов Британского общества интервенционной радиологии (BSIR), проведенный в рамках комитета по аудиту и регистрации BSIR, продемонстрировал широкие различия в ведении и лечении повреждений селезенки в отношении SE (неопубликованные данные). Это было связано с рядом факторов, касающихся дизайна услуги и решений относительно целесообразности и метода эмболизации. Эмболизация селезенки может быть выполнена двумя основными способами: либо с проксимальной окклюзией селезеночной артерии за пределами ее ворот, либо внутри самой ткани селезенки, выбрав артериальную ветвь, которая демонстрирует кровотечение. Эмболизацию (остановку кровотечения) можно проводить различными методами, в том числе спиралями, пробками, гелевой пеной или клеем, чтобы остановить попадание крови в поврежденный сосуд. Техника и метод эмболизации также имеют слабую доказательную базу. Никакой многоцентровый набор данных в Великобритании не был опубликован. Это подчеркивает отсутствие консенсуса, руководящих принципов и исследований в этой области. Необходимо провести работу над имеющимся набором ретроспективных данных, которые доступны через Сеть исследований травм и аудита (TARN), для анализа текущей ситуации и разработки многоцентровых перспективных исследований. Эта работа принесет пользу пациентам, создав улучшенную доказательную базу относительно оптимальной структуры услуг и пути лечения. Мы стремимся принести пользу Национальной службе здравоохранения путем четкого определения факторов, которые повышают вероятность успешной эмболизации, менее инвазивной процедуры, чем операция по контролю повреждений (DCS), при которой хирург удаляет селезенку через большой разрез в брюшной полости. Мы стремимся прояснить роль и поддержать развитие ИР в условиях травмы путем создания более доказательной практики для поддержки интервенционных радиологов в принятии решений относительно эмболизации селезенки в контексте острого травматического повреждения селезенки (ATSI). Определение влияния структуры услуг IR на результаты позволит улучшить управленческие решения по общему уходу за пациентами.