Decisões sobre embolização esplênica (SPEED)

A embolização esplênica (SE) é um procedimento minimamente invasivo em que a artéria esplênica é bloqueada para interromper o sangramento do baço. Isso normalmente é realizado no contexto de lesão esplênica traumática aguda, diagnosticada por tomografia computadorizada (TC) por um radiologista diagnóstico. O vaso pode ser acessado por meio de fios e cateteres sob orientação de imagem, com acesso normalmente pela artéria femoral comum. Isto demonstrou ser uma opção de tratamento viável em pacientes que sofreram lesões traumáticas, na ausência de outras lesões concomitantes com risco imediato de vida que exijam cirurgia de controle de danos (DCS)1.

A lesão esplênica é classificada de acordo com o grau da American Association of Trauma Surgery (graus 1 a 5)2, sendo a lesão traumática de maior gravidade conforme maior valor numérico. A SE é tipicamente realizada em lesões esplênicas de grau superior (3/4), embora o padrão-ouro de tratamento de Grau 5 seja considerado ressecção cirúrgica. Não existe actualmente um consenso definitivo quanto à adequação do tratamento destes graus, embora haja uma tendência para a embolização desde o início das redes de trauma em Inglaterra em 20123. Os 22 centros de trauma funcionam agora como um centro de trauma dentro da sua área específica e tinham o objetivo de desenvolver serviços de trauma e melhorar o atendimento clínico. Os 22 centros de trauma de adultos na Inglaterra estão listados no apêndice A. Existem poucas diretrizes sobre a disponibilidade e especificações do fornecimento de radiologia intervencionista (RI) nos Centros de Grande Trauma (MTCs) 4 e não há dados disponíveis sobre o impacto da RI sobre- Chame a estrutura e a qualidade ou a localização das instalações de IR sobre a taxa de conservação esplênica e o tempo até o tratamento. A técnica e a taxa de SE são variáveis ​​e dependem de múltiplos fatores. Esses fatores incluem o tempo para o relatório do CT, a disponibilidade dos serviços On Call IR, o método de contato do IR, a disponibilidade de um teatro híbrido e as lesões associadas. Uma pesquisa recente com membros da Sociedade Britânica de Radiologia Intervencionista (BSIR), realizada como parte do comitê de auditoria e registro da BSIR, demonstrou grande variabilidade no manejo e tratamento de lesões esplênicas em relação ao SE (dados não publicados). Isto deveu-se a uma série de factores relativos à concepção do serviço e às decisões sobre a adequação e o método de embolização. A embolização esplênica pode ser realizada de duas maneiras principais, seja com oclusão proximal da artéria esplênica fora de seu hilo, ou dentro do próprio tecido esplênico, selecionando-se o ramo arterial que é demonstrado como sangramento. A embolização (estancar o sangramento) pode ser realizada usando vários métodos, incluindo bobinas, tampões, gelfoam ou cola para impedir que o sangue chegue ao vaso danificado. A técnica e o método de embolização também possuem uma base de evidências pobre. Nenhum conjunto de dados multicêntrico baseado no Reino Unido foi publicado. Isso destaca a falta de consenso, diretrizes e pesquisas nesta área. O trabalho sobre o conjunto de dados retrospectivos disponíveis através da Trauma and Audit Research Network (TARN) deve ser realizado para analisar a situação actual para permitir a concepção de investigação prospectiva multicêntrica. Este trabalho beneficiará os pacientes, estabelecendo uma base de evidências melhorada sobre o desenho ideal do serviço e o caminho do tratamento. Nosso objetivo é beneficiar o NHS identificando claramente os fatores que melhoram a taxa de embolização bem-sucedida, um procedimento menos invasivo do que a cirurgia de controle de danos (DCS), em que um cirurgião removeria o baço através de uma grande incisão no abdômen. Nosso objetivo é esclarecer o papel e apoiar o desenvolvimento da RI no cenário do trauma, estabelecendo uma prática mais baseada em evidências para apoiar os radiologistas intervencionistas em sua tomada de decisão em torno da embolização esplênica no contexto da lesão esplênica traumática aguda (ATSI). A determinação do impacto do design do serviço de RI nos resultados permitirá melhores decisões de gestão no atendimento geral ao paciente.