Rozhodnutí o embolizaci sleziny (SPEED)

Embolizace sleziny (SE) je minimálně invazivní procedura, při které se zablokuje slezinná tepna, aby se zastavilo krvácení ze sleziny. To se obvykle provádí v souvislosti s akutním traumatickým poraněním sleziny, diagnostikovaným diagnostickým radiologem pomocí počítačové tomografie (CT). Céva může být přístupná pomocí drátů a katétrů pod zobrazovacím vedením s přístupem typicky přes společnou femorální tepnu. Ukázalo se, že toto je životaschopná možnost léčby u pacientů, kteří jsou traumaticky zraněni, v nepřítomnosti souběžných bezprostředně život ohrožujících zranění vyžadujících chirurgický zákrok pro kontrolu poškození (DCS)1.

Poranění sleziny je klasifikováno podle stupně American Association of Trauma Surgery (stupně 1 až 5)2, se zvýšenou závažností traumatického poranění podle vyšší číselné hodnoty. SE se typicky provádí u poranění sleziny vyššího stupně (3/4), ačkoli za zlatý standard léčby stupně 5 se považuje chirurgická resekce. V současné době neexistuje definitivní konsenzus ohledně vhodnosti léčby těchto stupňů, i když od založení traumatologických sítí v Anglii v roce 20123 existuje trend k embolizaci. Těchto 22 traumatologických center nyní funguje jako centrum pro traumata v rámci jejich specifikované oblasti a jejich cílem bylo rozvíjet traumatologické služby a zlepšovat klinickou péči. 22 center pro traumatologii dospělých v Anglii je uvedeno v příloze A. Existuje několik pokynů týkajících se dostupnosti a specifikací poskytování intervenční radiologie (IR) v centrech velkých traumat (MTC) 4 a nejsou k dispozici žádné údaje o dopadu IR na struktura a kvalita hovoru nebo umístění IR zařízení na míru zachování sleziny a době do léčby. Technika a rychlost SE jsou variabilní a závisí na mnoha faktorech. Mezi tyto faktory patří doba do hlášení CT, dostupnost služeb On Call IR, způsob kontaktu IR, dostupnost hybridního divadla a související zranění. Nedávný průzkum mezi členy Britské společnosti pro intervenční radiologii (BSIR), který byl proveden jako součást výboru pro audit a registr BSIR, ukázal širokou variabilitu v managementu a léčbě poranění sleziny s ohledem na SE (nepublikovaná data). Bylo to způsobeno řadou faktorů týkajících se designu služby a rozhodnutí o vhodnosti a metodě embolizace. Embolizaci sleziny lze provést dvěma hlavními způsoby, buď proximální okluzí slezinné tepny vně jejího hilu, nebo ve skutečné tkáni sleziny po výběru arteriální větve, která se projevuje krvácením. Embolizaci (zastavení krvácení) lze provést různými metodami, včetně spirálek, zátek, gelové pěny nebo lepidla, aby se krev nedostala do poškozené cévy. Technika a metoda embolizace mají také špatnou důkazní základnu. Nebyl publikován žádný multicentrický soubor dat ve Spojeném království. To zdůrazňuje nedostatek konsenzu, pokynů a výzkumu v této oblasti. Měla by být provedena práce na dostupném retrospektivním datovém souboru, který je dostupný prostřednictvím Trauma and Audit Research Network (TARN), aby bylo možné analyzovat současnou situaci, aby bylo možné navrhnout multicentrický prospektivní výzkum. Tato práce bude přínosem pro pacienty tím, že vytvoří lepší důkazní základnu týkající se optimálního návrhu služeb a způsobu léčby. Naším cílem je prospět NHS tím, že jasně identifikujeme faktory, které zlepšují úspěšnost embolizace, což je méně invazivní postup než chirurgie s kontrolou poškození (DCS), kdy by chirurg odstranil slezinu velkým řezem v břiše. Naším cílem je objasnit roli a podpořit rozvoj IR v prostředí traumatu zavedením praxe více založené na důkazech na podporu intervenčních radiologů při rozhodování o embolizaci sleziny v kontextu akutního traumatického poranění sleziny (ATSI). Určení dopadu návrhu IR služby na výsledky umožní lepší manažerská rozhodnutí o celkové péči o pacienta.