Décisions d'embolisation splénique (SPEED)

L'embolisation splénique (SE) est une procédure mini-invasive par laquelle l'artère splénique est bloquée pour arrêter le saignement de la rate. Ceci est généralement entrepris dans le contexte d'une lésion traumatique splénique aiguë, diagnostiquée par tomodensitométrie (TDM) par un radiologue diagnostique. Le vaisseau est accessible à l'aide de fils et de cathéters sous guidage par imagerie, avec un accès généralement par l'artère fémorale commune. Il a été démontré qu'il s'agit d'une option de prise en charge viable chez les patients victimes d'un traumatisme, en l'absence d'autres blessures concomitantes mettant immédiatement leur vie en danger et nécessitant une chirurgie de contrôle des dommages (DCS)1.

Les lésions spléniques sont classées selon le grade de l'American Association of Trauma Surgery (grades 1 à 5)2, avec une lésion traumatique de gravité accrue selon la valeur numérique la plus élevée. L'ES est généralement réalisée dans les lésions spléniques de grade supérieur (3/4), bien que l'étalon-or de la prise en charge du grade 5 soit considérée comme une résection chirurgicale. Il n’existe pas actuellement de consensus définitif quant à l’opportunité de la prise en charge de ces grades bien qu’il existe une tendance à l’embolisation depuis la création des réseaux de traumatologie en Angleterre en 20123. Les 22 centres de traumatologie fonctionnent désormais comme une plaque tournante de la traumatologie dans leur zone spécifique et avaient pour objectif de développer les services de traumatologie et d'améliorer les soins cliniques. Les 22 centres de traumatologie pour adultes en Angleterre sont répertoriés à l'annexe A. Il existe peu de lignes directrices concernant la disponibilité et les spécifications de la prestation de radiologie interventionnelle (RI) dans les centres de traumatologie majeure (MTC) 4 et il n'existe aucune donnée disponible sur l'impact de la RI sur- structure des appels et qualité ou emplacement des installations IR sur le taux de conservation splénique et le délai de traitement. La technique et le taux SE sont variables et dépendent de plusieurs facteurs. Ces facteurs incluent le délai d'obtention du rapport CT, la disponibilité des services On Call IR, la méthode de contact de l'IR, la disponibilité d'un théâtre hybride et les blessures associées. Une enquête récente auprès des membres de la British Society of Interventional Radiology (BSIR), entreprise dans le cadre du comité d'audit et d'enregistrement du BSIR, a démontré une grande variabilité dans la gestion et le traitement des lésions spléniques en ce qui concerne SE (données non publiées). Cela était dû à un certain nombre de facteurs concernant la conception des services et les décisions concernant la pertinence et la méthode d'embolisation. L'embolisation splénique peut être réalisée de deux manières principales, soit avec une occlusion proximale de l'artère splénique en dehors de son hile, soit à l'intérieur du tissu splénique lui-même après avoir sélectionné la branche artérielle qui présente un saignement. L'embolisation (arrêt du saignement) peut être réalisée à l'aide de diverses méthodes, notamment des spirales, des bouchons, du gelfoam ou de la colle, pour empêcher le sang d'atteindre le vaisseau endommagé. La technique et la méthode d’embolisation ont également peu de preuves. Aucun ensemble de données multicentrique basé au Royaume-Uni n'a été publié. Cela met en évidence le manque de consensus, de lignes directrices et de recherche dans ce domaine. Des travaux sur l'ensemble de données rétrospectives disponibles via le Trauma and Audit Research Network (TARN) devraient être entrepris pour analyser la situation actuelle afin de permettre la conception d'une recherche prospective multicentrique. Ce travail bénéficiera aux patients en établissant une base de données probantes améliorée concernant la conception optimale des services et le parcours de traitement. Nous visons à bénéficier au NHS en identifiant clairement les facteurs qui améliorent le taux de réussite de l'embolisation, une procédure moins invasive que la chirurgie de contrôle des dommages (DCS) par laquelle un chirurgien retirerait la rate par une grande incision dans l'abdomen. Nous visons à clarifier le rôle et à soutenir le développement de l'IR dans le contexte de la traumatologie en établissant une pratique davantage fondée sur des preuves pour soutenir les radiologues interventionnels dans leur prise de décision concernant l'embolisation splénique dans le contexte d'une lésion traumatique aiguë de la rate (ATSI). La détermination de l'impact de la conception des services IR sur les résultats permettra d'améliorer les décisions de gestion sur les soins globaux aux patients.