ALIGN：根据最重要的事情调整药物（演示）

PLWD 的多重用药率很高。 这是由于高度的合并症以及具有挑战性的行为和心理症状，如冷漠和烦躁。 针对个人情况编写的指南增加了多重用药和潜在的不当药物 (PIM) 使用，其中药物的风险超过了益处，或者药物可能与治疗目标不一致。 PLWD 中的 PIM 包括抗胆碱药、精神药物和阿片类药物，尽管与跌倒、负面认知影响、心脏传导异常、呼吸抑制和死亡。 PLWD 中的多种药物和 PIM 的使用与药物不良事件、急诊就诊、住院治疗和治疗负担有关，这表明在某些情况下，“治疗方法可能变成了疾病”。

使用这些药物和其他药物需要做出细致入微的决策，以平衡对 PLWD 的潜在益处和危害。 根据以人为本的护理原则，人们应该服用有助于实现个人目标的药物，而不是可能有害或无益的药物。

事实证明，在老年人中停用他汀类药物、抗高血压药物和精神药物是安全的，并且可能会改善生活质量、减少跌倒次数以及改善认知和精神运动功能。 成功干预措施的经验教训包括需要针对初级保健临床医生和患者，并针对不止一类药物。 大多数处方干预措施发生在医院、长期护理机构或家庭医疗保健中，而不是初级保健中——通常是 PLWD 与医疗保健系统的第一个接触点。 尽管由于与药物相关的任务以及该人的特定信息和决策需求和冲突而面临巨大压力，但很少有针对 PLWD 的护理伙伴的取消处方研究。 这些是拟议研究将解决的差距。

研究人员之前的研究表明，护理合作伙伴希望初级保健提供者 (PCP) 讨论随着痴呆症进展而进行的与药物相关的护理目标，并承认在 PLWD 中使用药物进行症状管理时隐含的权衡。 但 PCP 指出时间压力以及缺乏何时以及如何停止 PLWD 药物的指导是进行这些对话的障碍。 药剂师非常适合通过提供基于证据的个性化处方取消建议来帮助解决这些问题，同时不会增加对 PCP 时间的需求。

临床试验包括以下策略：1）直接面向消费者的处方教育材料，旨在激活护理伙伴和 PLWD； 2) 远程医疗就诊，其中药剂师根据患者的目标和偏好与患者和护理伙伴讨论药物的益处和危害； 3) 药剂师与 PCP 的沟通，其中药剂师提供 PCP 可采取行动的量身定制的停用建议。 药剂师将收到一份层压提示表并参加 20 分钟的网络研讨会。 关于停止或继续用药的决定最终将由 PCP 和患者/护理合作伙伴做出。

该试验被设计为具有延迟（候补名单）控制的整群随机试验，其中随机化单位为诊所。 研究人员将招募 280 名患者，每组 140 名（干预组和候补对照组）。 PLWD 可以独立注册或与护理伙伴一起注册。 护理伙伴不需要参与，但如果需要，可以独立或与 PLWD 一起参与。 每个参与者将参与大约 3 个月的研究（干预期和额外的随访）。

该协议采用了务实的设计。 干预措施由临床药剂师提供，他们融入初级保健诊所或通过集中远程医疗模式进行实践。