LINJAUS: Lääkkeiden yhdenmukaistaminen tärkeimmän kanssa (esittely)

PLWD:llä on korkea polyfarmasian määrä. Tämä johtuu korkeasta rinnakkaissairauksista ja haastavista käyttäytymis- ja psykologisista oireista, kuten apatiasta ja levottomuudesta. Yksittäisiin sairauksiin kirjoitetut ohjeet lisäävät monihoitoa ja mahdollisesti sopimattomien lääkkeiden (PIM) käyttöä, jolloin lääkkeiden riskit ovat suuremmat kuin hyödyt tai lääkkeet eivät välttämättä vastaa hoidon tavoitteita. PLWD:n PIM-lääkkeisiin kuuluvat antikolingeerilääkkeet, psykotrooppiset lääkkeet ja opioidit, joita määrätään PLWD:lle huomattavasti enemmän kuin yleisessä iäkkäässä väestössä, huolimatta siitä, että ne liittyvät haitoihin, kuten kaatumisiin, negatiivisiin kognitiivisiin vaikutuksiin, sydämen johtumishäiriöihin, hengityksen suppressioon ja kuolema. Polyfarmasian ja PIM:n käyttö PLWD:n keskuudessa liittyy haittavaikutuksiin, päivystykseen, sairaalahoitoon ja hoitotaakkaan, mikä viittaa siihen, että joissakin tilanteissa "parannuskeino on voinut muuttua sairaudeksi".

Näiden ja muiden lääkkeiden käyttö vaatii vivahteikkaan päätöksentekoa PLWD:n mahdollisten hyötyjen ja haittojen tasapainottamiseksi. Henkilökeskeisen hoidon periaatteiden mukaisesti ihmisten tulee käyttää niitä lääkkeitä, jotka auttavat saavuttamaan henkilön tavoitteet, mutta ei lääkkeitä, jotka ovat todennäköisesti haitallisia tai hyödyttömiä.

Statiinien, verenpainelääkkeiden ja psykotrooppisten lääkkeiden määräämisen vanhemmille aikuisille on osoitettu olevan turvallista, ja se voi parantaa elämänlaatua, vähentää kaatumisia ja parantaa kognitiivisia ja psykomotorisia toimintoja. Onnistuneiden interventioiden opetuksia ovat tarve kohdistaa perusterveydenhuollon kliinikot ja potilaat sekä useampaan kuin yhteen lääkeluokkaan. Suurin osa masentavista interventioista on tapahtunut sairaaloissa, pitkäaikaishoitolaitoksissa tai kotisairaanhoidossa, ei perusterveydenhuollossa - tyypillisesti ensimmäinen yhteyspiste PLWD:n terveydenhuoltojärjestelmään. Harvat masentavat tutkimukset ovat käsitelleet PLWD:n hoitokumppaneita huolimatta lääkkeisiin liittyvien tehtävien aiheuttamasta valtavasta paineesta ja henkilön erityisistä tiedon ja päätöksenteon tarpeista ja konflikteista. Nämä ovat puutteita, joita ehdotettu tutkimus korjaa.

Tutkijan aiempi tutkimus on osoittanut, että hoitokumppanit haluavat perusterveydenhuollon tarjoajien (PCP) keskustelevan lääkitykseen liittyvistä hoidon tavoitteista dementian edetessä ja tunnustavan kompromissit, jotka liittyvät lääkkeiden käyttöön PLWD:n oireiden hallintaan. Mutta PCP:t mainitsevat aikapaineen ja ohjeiden puutteen siitä, milloin ja miten PLWD-lääkitys lopetetaan, esteinä näiden keskustelujen käymiselle. Farmaseutit sopivat ihanteellisesti auttamaan näiden ongelmien ratkaisemisessa antamalla näyttöön perustuvia, yksilöllisiä suosituksia lisäämättä PCP-ajan vaatimuksia.

Kliininen tutkimus koostuu seuraavista strategioista: 1) suoraan kuluttajille suunnattu koulutusmateriaali, joka on suunniteltu aktivoimaan hoitokumppania ja PLWD:tä; 2) etäterveyskäynti, jossa apteekki keskustelee potilaan ja hoitokumppanin kanssa lääkkeiden hyödyistä ja haitoista potilaan tavoitteiden ja mieltymysten yhteydessä; ja 3) proviisorin ja PCP:n välinen viestintä, jossa apteekki tarjoaa räätälöityjä kuvaavia suosituksia, jotka voidaan toteuttaa PCP:lle. Apteekkarit saavat laminoidun kärkiarkin ja osallistuvat 20 minuutin webinaariin. Päätökset lääkkeiden käytön lopettamisesta tai jatkamisesta tekevät viime kädessä PCP ja potilas/hoitokumppani.

Koe on suunniteltu klusterisatunnaistetuksi tutkimukseksi, jossa on viivästetty (jonolistan) kontrolli, jossa satunnaistuksen yksikkö on klinikka. Tutkijat rekisteröivät 280 potilasta, joista 140 per ryhmä (interventioryhmä ja jonotuslistan kontrolliryhmä). PLWD voi ilmoittautua itsenäisesti tai yhdessä hoitokumppanin kanssa. Hoitokumppaneiden ei tarvitse osallistua, mutta he voivat halutessaan tehdä sen itsenäisesti tai PLWD:n kanssa. Jokainen osallistuja on tutkimuksessa noin 3 kuukautta (interventiojakso ja lisäseuranta).

Tämä protokolla käyttää pragmaattista suunnittelua. Intervention suorittavat kliiniset proviisorit, jotka on integroitu perusterveydenhuollon klinikoihin tai käytäntöön keskitetyn telelääketieteen mallin kautta.