СОГЛАСОВАНИЕ: Согласование лекарств с тем, что наиболее важно (демонстрация)

У ЛЖВ высокий уровень полипрагмазии. Это связано с высокой степенью сопутствующих заболеваний и сложными поведенческими и психологическими симптомами, такими как апатия и возбуждение. Руководства, написанные для отдельных состояний, увеличивают полипрагмазию и потенциально ненадлежащее использование лекарств (ПИМ), при которых риски, связанные с приемом лекарств, перевешивают пользу или лекарства могут не соответствовать целям лечения. ПИМ у ЛЖВ включают антихолингерики, психотропные препараты и опиоиды, которые ЛЖВ назначаются в дозах, значительно превышающих их использование среди взрослого населения в целом, несмотря на связь с такими вредами, как падения, негативные когнитивные эффекты, нарушения сердечной проводимости, угнетение дыхания и смерть. Полипрагмазия и использование ПИМ среди ЛЖВ связаны с побочными эффектами приема лекарств, посещениями отделений неотложной помощи, госпитализациями и бременем лечения, что позволяет предположить, что в некоторых ситуациях «лекарство могло стать болезнью».

Использование этих и других лекарств требует тщательного принятия решений, чтобы сбалансировать потенциальную пользу и вред для ЛЖВ. В соответствии с принципами личностно-ориентированной помощи люди должны принимать лекарства, которые помогут достичь поставленных целей, а не лекарства, которые могут быть вредными или бесполезными.

Было доказано, что отмена назначения статинов, антигипертензивных и психотропных препаратов у пожилых людей безопасна и может привести к улучшению качества жизни, снижению частоты падений и улучшению когнитивных и психомоторных функций. Уроки успешных мер включают необходимость нацеливания на врачей первичной медико-санитарной помощи и пациентов, а также нацеливание на более чем один класс лекарств. Большинство вмешательств по дерегистрации произошло в больницах, учреждениях долгосрочного ухода или в учреждениях здравоохранения на дому, а не в учреждениях первичной медико-санитарной помощи – обычно это первая точка контакта с системой здравоохранения для ЛЖВ. Лишь немногие исследования по депреписированию были адресованы партнерам по уходу за ЛЖВ, несмотря на огромное напряжение, с которым приходится сталкиваться из-за задач, связанных с приемом лекарств, а также особых информационных потребностей и потребностей человека в принятии решений, а также конфликтов. Это пробелы, которые предлагаемое исследование призвано устранить.

Предыдущее исследование исследователя показало, что партнеры по медицинской помощи хотят, чтобы поставщики первичной медико-санитарной помощи (PCP) обсуждали цели лечения, связанные с приемом лекарств, по мере прогрессирования деменции и признавали компромиссы, подразумеваемые при использовании лекарств для лечения симптомов у ЛЖВ. Но врачи-терапевты ссылаются на нехватку времени и отсутствие указаний о том, когда и как прекратить прием лекарств для ЛЖВ, как на препятствия для проведения этих разговоров. Фармацевты идеально подходят для решения этих проблем, предоставляя основанные на фактических данных индивидуальные рекомендации по описанию лекарств без увеличения затрат времени PCP.

Клиническое исследование состоит из следующих стратегий: 1) предоставление обучающих материалов непосредственно потребителю, предназначенных для активизации партнера по медицинской помощи и ЛЖВ; 2) телемедицинский визит, во время которого фармацевт обсуждает пользу и вред лекарств с пациентом и партнером по уходу в контексте целей и предпочтений человека; и 3) общение между фармацевтом и лечащим врачом, при котором фармацевт предоставляет индивидуальные рекомендации по отмене рецепта, которые могут быть полезны для лечащего врача. Фармацевты получат ламинированный лист с советами и примут участие в 20-минутном вебинаре. Решения о прекращении или продолжении приема лекарств в конечном итоге будут приниматься лечащим врачом и пациентом/партнером по уходу.

Исследование спроектировано как кластерное рандомизированное исследование с отсроченным контролем (список ожидания), где единицей рандомизации будет клиника. Исследователи наберут 280 пациентов, по 140 в каждой группе (группа вмешательства и контрольная группа списка ожидания). ЛЖВ могут зарегистрироваться самостоятельно или вместе с партнером по уходу. Партнеры по уходу не обязаны участвовать, но при желании могут делать это самостоятельно или вместе с ЛЖВ. Каждый участник будет участвовать в исследовании примерно 3 месяца (период вмешательства и дополнительное наблюдение).

Этот протокол использует прагматичный дизайн. Вмешательство осуществляется клиническими фармацевтами, которые работают в клиниках первичной медико-санитарной помощи или практикуют посредством централизованной модели телемедицины.