ALIGN: Sladění léků s tím, na čem nejvíce záleží (ukázka)

PLWD mají vysokou míru polyfarmacie. To je způsobeno vysokým stupněm komorbidních onemocnění a náročnými behaviorálními a psychologickými symptomy, jako je apatie a agitovanost. Pokyny napsané pro jednotlivé stavy zvyšují polyfarmacii a potenciálně nevhodné užívání léků (PIM), kde rizika léků převažují nad přínosy, nebo léky nemusí být v souladu s cíli léčby. PIM v PLWD zahrnují anticholingerika, psychotropní látky a opioidy, které jsou PLWD předepisovány v míře, která daleko převyšuje použití u obecné starší dospělé populace, a to navzdory spojení s poškozením, jako jsou pády, negativní kognitivní účinky, abnormality srdečního vedení, útlum dýchání a smrt. Polyfarmacie a užívání PIM mezi PLWD je spojeno s nežádoucími účinky léků, návštěvami pohotovosti, hospitalizacemi a léčebnou zátěží, což naznačuje, že v některých situacích se „lékem mohla stát nemoc“.

Použití těchto a dalších léků vyžaduje nuancované rozhodování, aby bylo možné vyvážit potenciální přínosy a škody pro PLWD. V souladu se zásadami péče zaměřené na člověka by lidé měli užívat léky, které jim pomohou dosáhnout osobních cílů, ale ne léky, které mohou být škodlivé nebo prospěšné.

Předepisování statinů, antihypertenziv a psychotropních léků u starších dospělých se ukázalo jako bezpečné a může vést ke zlepšení kvality života, snížení pádů a zlepšení kognitivních a psychomotorických funkcí. Poučení z úspěšných intervencí zahrnuje potřebu zaměřit se na lékaře primární péče a pacienty a zaměřit se na více než jednu třídu léků. Většina předepisujících intervencí se odehrála v nemocnicích, zařízeních dlouhodobé péče nebo domácí zdravotní péče, nikoli v primární péči – obvykle prvním místě kontaktu se systémem zdravotní péče pro osoby s postižením osob s postižením. Několik předepisujících studií se zabývalo partnery v péči o PLWD, a to navzdory obrovskému napětí, kterému čelí kvůli úkolům souvisejícím s léky a specifickým informačním a rozhodovacím potřebám a konfliktům dané osoby. To jsou mezery, které by navrhovaný výzkum řešil.

Předchozí výzkum výzkumníka ukázal, že partneři péče chtějí, aby poskytovatelé primární péče (PCP) diskutovali o cílech péče související s léčbou, jak demence postupuje, a aby uznali kompromisy vyplývající z používání léků pro zvládání symptomů u PLWD. Ale PCP uvádějí jako překážky pro tyto rozhovory časový tlak a nedostatek pokynů, kdy a jak přestat užívat léky na PLWD. Lékárníci jsou ideálně vhodní k tomu, aby pomohli řešit tyto problémy tím, že poskytnou na důkazech podložená, individualizovaná doporučení pro předepisování bez zvyšování nároků na čas PCP.

Klinická studie sestává z následujících strategií: 1) přímo spotřebiteli popisující vzdělávací materiály určené k aktivaci pečovatelského partnera a PLWD; 2) návštěva telehealth, při které lékárník diskutuje o výhodách a škodách léků s pacientem a pečovatelským partnerem v kontextu cílů a preferencí dané osoby; a 3) komunikace mezi lékárníkem a PCP, ve které lékárník poskytuje na míru šitá doporučení k popisu, která jsou použitelná pro PCP. Lékárníci obdrží laminovaný list s tipy a zúčastní se 20minutového webináře. Rozhodnutí o přerušení nebo pokračování léčby budou nakonec učiněna PCP a pacientem/partnerem v péči.

Studie je navržena jako klastrově randomizovaná studie s odloženou kontrolou (čekací listina), kde jednotkou randomizace bude klinika. Vyšetřovatelé zařadí 280 pacientů se 140 na skupinu (intervenční skupina a kontrolní skupina na pořadníku). PLWD se může zapsat samostatně nebo společně s pečovatelským partnerem. Partneři péče se nemusí účastnit, ale mohou tak učinit nezávisle nebo s PLWD, pokud si to přejí. Každý účastník bude ve studii přibližně 3 měsíce (intervenční období a další sledování).

Tento protokol využívá pragmatický design. Intervenci poskytují kliničtí farmaceuti, kteří jsou integrováni do klinik primární péče nebo praxe prostřednictvím centralizovaného telemedicínského modelu.