ALIGN: Justere medisiner med det som betyr mest (demonstrasjon)

PLWD har høye forekomster av polyfarmasi. Dette skyldes høy grad av komorbide sykdommer og utfordrende atferdsmessige og psykologiske symptomer som apati og agitasjon. Retningslinjer skrevet for individuelle tilstander øker bruk av polyfarmasi og potensielt upassende medisinering (PIM), der risikoen ved medisiner oppveier fordelene, eller medisiner kanskje ikke stemmer overens med behandlingsmålene. PIM i PLWD inkluderer antikolinerika, psykotrope og opioider, som er foreskrevet til PLWD i rater som langt overstiger bruken i den generelle eldre voksne befolkningen, til tross for assosiasjonen med skader som fall, negative kognitive effekter, hjerteledningsavvik, respirasjonsundertrykkelse og død. Polyfarmasi og PIM-bruk blant PLWD er assosiert med uønskede legemiddelhendelser, akuttmottaksbesøk, sykehusinnleggelser og behandlingsbyrde, noe som tyder på at i noen situasjoner kan "kuren ha blitt sykdommen."

Bruken av disse og andre medisiner krever nyansert beslutningstaking for å balansere potensielle fordeler og skader for PLWD. I tråd med prinsippene for personsentrert omsorg, bør folk bruke medisiner som vil bidra til å nå personens mål, men ikke medisiner som sannsynligvis vil være skadelige eller unyttige.

Forskrivning av statiner, antihypertensiva og psykotrope medisiner hos eldre voksne har vist seg å være trygt, og kan føre til forbedret livskvalitet, reduksjon i fall og forbedringer i kognitiv og psykomotorisk funksjon. Lærdom fra vellykkede intervensjoner inkluderer behovet for å målrette klinikere og pasienter i primærhelsetjenesten, og å målrette mer enn én klasse med medisiner. De fleste beskrivende intervensjoner har skjedd på sykehus, langtidspleieinstitusjoner eller hjemmehelsetjenester, ikke i primærhelsetjenesten - vanligvis det første kontaktpunktet med helsevesenet for PLWD. Få beskrivende studier har rettet seg mot omsorgspartnere for PLWD, til tross for den enorme belastningen som følge av medisinrelaterte oppgaver og personens spesifikke informasjons- og beslutningsbehov og konflikter. Dette er hull som den foreslåtte forskningen vil adressere.

Etterforskerens tidligere forskning har vist at omsorgspartnere ønsker at primærpleiere (PCPer) skal diskutere medisinrelaterte mål for omsorgen etter hvert som demens utvikler seg, og å erkjenne de implisitte avveiningene ved bruk av medisiner for symptombehandling ved PLWD. Men PCPs siterer tidspress og mangel på veiledning for når og hvordan man skal stoppe medisiner for PLWD som barrierer for å ha disse samtalene. Farmasøyter er ideelt egnet til å hjelpe til med å løse disse problemene ved å gi evidensbaserte, individualiserte beskrivende anbefalinger uten økende krav til PCP-tid.

Den kliniske utprøvingen består av følgende strategier: 1) direkte til forbruker som beskriver undervisningsmateriell designet for å aktivere omsorgspartneren og PLWD; 2) telehelsebesøk der en farmasøyt diskuterer fordeler og skader av medisinene med pasienten og omsorgspartneren i sammenheng med personens mål og preferanser; og 3) farmasøyt-PCP-kommunikasjon der farmasøyten gir skreddersydde beskrivende anbefalinger som kan brukes for PCP. Farmasøyter vil motta et laminert tipsark og delta i et 20-minutters webinar. Beslutninger om seponering eller fortsettelse av medisiner vil til syvende og sist tas av PCP og pasient/pleiepartner.

Forsøket er utformet som en klynge-randomisert studie med en forsinket (venteliste) kontroll hvor randomiseringsenheten vil være klinikken. Etterforskerne vil melde inn 280 pasienter med 140 per gruppe (intervensjonsgruppe og kontrollgruppe på venteliste). PLWD kan melde seg på uavhengig eller sammen med en omsorgspartner. Omsorgspartnere er ikke pålagt å delta, men kan gjøre det uavhengig eller med PLWD om ønskelig. Hver deltaker vil være i studien i ca. 3 måneder (intervensjonsperiode og tilleggsoppfølging).

Denne protokollen bruker en pragmatisk design. Intervensjonen leveres av kliniske farmasøyter som er integrert i primærhelseklinikker eller praksis gjennom en sentralisert telemedisinsk modell.