ALIGN: Medicijnen afstemmen op wat het belangrijkst is (demonstratie)

PLWD heeft een hoog percentage polyfarmacie. Dit komt door de hoge mate van comorbide ziekten en uitdagende gedrags- en psychologische symptomen zoals apathie en agitatie. Richtlijnen die voor individuele aandoeningen zijn geschreven, vergroten polyfarmacie en mogelijk ongepast medicatiegebruik (PIM), waarbij de risico's van medicijnen zwaarder wegen dan de voordelen, of medicijnen mogelijk niet aansluiten bij de behandeldoelen. Tot de PIM bij PLWD behoren anticholingerica, psychotrope middelen en opioïden, die bij PLWD worden voorgeschreven in aantallen die veel hoger zijn dan het gebruik bij de algemene oudere volwassen bevolking, ondanks de associatie met schade zoals vallen, negatieve cognitieve effecten, hartgeleidingsafwijkingen, ademhalingsonderdrukking en ademhalingsproblemen. dood. Polyfarmacie en PIM-gebruik onder PLWD wordt in verband gebracht met bijwerkingen van geneesmiddelen, bezoeken aan de spoedeisende hulp, ziekenhuisopnames en behandelingslast, wat erop wijst dat in sommige situaties "de remedie de ziekte kan zijn geworden".

Het gebruik van deze en andere medicijnen vereist genuanceerde besluitvorming om de potentiële voordelen en nadelen voor PLWD tegen elkaar af te wegen. In overeenstemming met de principes van persoonsgerichte zorg moeten mensen medicijnen gebruiken die de doelen van de persoon helpen bereiken, maar geen medicijnen die waarschijnlijk schadelijk of nutteloos zijn.

Het is aangetoond dat het afschrijven van statines, antihypertensiva en psychotrope medicijnen bij oudere volwassenen veilig is en kan leiden tot een betere kwaliteit van leven, minder vallen en verbeteringen in de cognitieve en psychomotorische functie. Lessen uit succesvolle interventies zijn onder meer de noodzaak om zich te richten op artsen en patiënten in de eerste lijn, en om zich op meer dan één klasse medicijnen te richten. De meeste afschaffingsinterventies hebben plaatsgevonden in ziekenhuizen, instellingen voor langdurige zorg of thuiszorg, en niet in de eerstelijnszorg – doorgaans het eerste contactpunt met het gezondheidszorgsysteem voor PLWD. Er zijn maar weinig onderzoeken naar het afschrijven van medicijnen die zich richten op zorgpartners van PLWD, ondanks de enorme druk waarmee zij worden geconfronteerd als gevolg van medicatiegerelateerde taken en de specifieke informatie- en beslissingsbehoeften en conflicten van de persoon. Dit zijn lacunes die het voorgestelde onderzoek zou aanpakken.

Uit eerder onderzoek van de onderzoeker is gebleken dat zorgpartners willen dat eerstelijnszorgverleners (PCP's) medicatiegerelateerde zorgdoelen bespreken naarmate de dementie vordert, en de compromissen erkennen die impliciet zijn verbonden aan het gebruik van medicijnen voor symptoombeheersing bij PLWD. Maar PCP's noemen tijdsdruk en gebrek aan begeleiding over wanneer en hoe de medicatie voor PLWD moet worden stopgezet als belemmeringen voor het voeren van deze gesprekken. Apothekers zijn bij uitstek geschikt om deze problemen te helpen aanpakken door op bewijs gebaseerde, geïndividualiseerde aanbevelingen voor het afschrijven van medicijnen te geven, zonder dat de eisen aan de PCP-tijd toenemen.

De klinische proef bestaat uit de volgende strategieën: 1) direct-to-consumer afschaffing van educatief materiaal dat is ontworpen om de zorgpartner en PLWD te activeren; 2) telezorgbezoek waarbij een apotheker de voordelen en nadelen van de medicijnen bespreekt met de patiënt en de zorgpartner in de context van de doelen en voorkeuren van de persoon; en 3) communicatie tussen apotheker en PCP, waarbij de apotheker op maat gemaakte aanbevelingen voor het afschrijven van geneesmiddelen geeft, waar actie op kan worden ondernomen voor de PCP. Apothekers ontvangen een gelamineerd tipsvel en nemen deel aan een webinar van 20 minuten. Beslissingen over het staken of voortzetten van medicatie worden uiteindelijk genomen door de huisarts en de patiënt/zorgpartner.

Het onderzoek is opgezet als een clustergerandomiseerd onderzoek met een uitgestelde controle (wachtlijst), waarbij de randomisatie-eenheid de kliniek zal zijn. De onderzoekers zullen 280 patiënten inschrijven, waarvan 140 per groep (interventiegroep en wachtlijstcontrolegroep). PLWD kan zelfstandig of samen met een zorgpartner inschrijven. Zorgpartners zijn niet verplicht om deel te nemen, maar kunnen dit desgewenst zelfstandig of samen met de PLWD doen. Elke deelnemer zal ongeveer 3 maanden aan het onderzoek deelnemen (interventieperiode en aanvullende follow-up).

Dit protocol heeft een pragmatisch ontwerp. De interventie wordt geleverd door klinische apothekers die zijn geïntegreerd in eerstelijnsklinieken of -praktijken via een gecentraliseerd telegeneeskundemodel.