ALIGN : Aligner les médicaments sur ce qui compte le plus (démonstration)

Les personnes handicapées ont des taux élevés de polypharmacie. Cela est dû au degré élevé de maladies comorbides et à des symptômes comportementaux et psychologiques difficiles tels que l'apathie et l'agitation. Les lignes directrices rédigées pour des conditions individuelles augmentent la polypharmacie et l'utilisation potentiellement inappropriée de médicaments (PIM), dans lesquelles les risques des médicaments l'emportent sur les avantages, ou les médicaments peuvent ne pas correspondre aux objectifs du traitement. Les MIP chez les personnes atteintes de handicap comprennent les anticholingériques, les psychotropes et les opioïdes, qui sont prescrits aux personnes atteintes de handicap à des taux qui dépassent de loin leur utilisation dans la population générale des personnes âgées, malgré leur association avec des méfaits tels que les chutes, les effets cognitifs négatifs, les anomalies de conduction cardiaque, la suppression respiratoire et la mort. La polypharmacie et l'utilisation du PIM chez les personnes vivant avec le handicap sont associées à des effets indésirables liés aux médicaments, aux visites aux urgences, aux hospitalisations et à la charge de traitement, ce qui suggère que dans certaines situations, « le remède peut être devenu la maladie ».

L’utilisation de ces médicaments et d’autres médicaments nécessite une prise de décision nuancée afin d’équilibrer les avantages et les inconvénients potentiels pour les personnes vivant avec le handicap. Conformément aux principes des soins centrés sur la personne, les patients doivent prendre les médicaments qui les aideront à atteindre leurs objectifs, mais pas les médicaments susceptibles d'être nocifs ou inutiles.

Il a été démontré que la déprescription des statines, des antihypertenseurs et des médicaments psychotropes chez les personnes âgées est sûre et peut entraîner une amélioration de la qualité de vie, une réduction des chutes et une amélioration des fonctions cognitives et psychomotrices. Les leçons tirées des interventions réussies incluent la nécessité de cibler les cliniciens et les patients en soins primaires, ainsi que de cibler plus d’une classe de médicaments. La plupart des interventions de déprescription ont eu lieu dans des hôpitaux, des établissements de soins de longue durée ou des soins à domicile, et non dans les soins primaires – généralement le premier point de contact avec le système de santé pour les personnes atteintes de handicap. Peu d'études sur la déprescription ont porté sur les partenaires de soins des personnes handicapées, malgré l'énorme pression subie en raison des tâches liées aux médicaments et des besoins et conflits informationnels et décisionnels spécifiques de la personne. Ce sont des lacunes que la recherche proposée permettrait de combler.

Les recherches antérieures de l'enquêteur ont montré que les partenaires de soins souhaitent que les prestataires de soins primaires (PCP) discutent des objectifs de soins liés aux médicaments à mesure que la démence progresse et reconnaissent les compromis implicites dans l'utilisation de médicaments pour la gestion des symptômes chez les personnes atteintes de handicap. Mais les médecins de santé citent les contraintes de temps et le manque de conseils sur le moment et la manière d’arrêter les médicaments contre les personnes vivant avec le handicap comme obstacles à ces conversations. Les pharmaciens sont idéalement placés pour aider à résoudre ces problèmes en fournissant des recommandations de déprescription individualisées et fondées sur des données probantes sans augmenter les exigences en matière de temps de PCP.

L'essai clinique comprend les stratégies suivantes : 1) du matériel éducatif de déprescription directement destiné au consommateur conçu pour activer le partenaire de soins et les personnes handicapées ; 2) visite de télésanté au cours de laquelle un pharmacien discute des avantages et des inconvénients des médicaments avec le patient et le partenaire de soins dans le contexte des objectifs et des préférences de la personne ; et 3) communication pharmacien-PCP dans laquelle le pharmacien fournit des recommandations de déprescription personnalisées qui sont exploitables pour le PCP. Les pharmaciens recevront une fiche de conseils plastifiée et participeront à un webinaire de 20 minutes. Les décisions concernant l'arrêt ou la poursuite du traitement seront finalement prises par le médecin traitant et le patient/partenaire de soins.

L'essai est conçu comme un essai randomisé en grappes avec un contrôle retardé (liste d'attente) où l'unité de randomisation sera la clinique. Les enquêteurs recruteront 280 patients avec 140 par groupe (groupe d'intervention et groupe témoin sur liste d'attente). Les personnes handicapées peuvent s'inscrire indépendamment ou avec un partenaire de soins. Les partenaires de soins ne sont pas tenus de participer mais peuvent le faire de manière indépendante ou avec la personne handicapée s'il le souhaite. Chaque participant participera à l'étude pendant environ 3 mois (période d'intervention et suivi supplémentaire).

Ce protocole utilise une conception pragmatique. L'intervention est dispensée par des pharmaciens cliniciens intégrés dans des cliniques ou des cabinets de soins primaires via un modèle de télémédecine centralisé.