ALIGN: Medikamente auf das Wesentliche abstimmen (Demonstration)

Menschen mit Behinderungen weisen eine hohe Rate an Polypharmazie auf. Dies ist auf das hohe Ausmaß komorbider Erkrankungen und herausfordernde Verhaltens- und psychische Symptome wie Apathie und Unruhe zurückzuführen. Richtlinien, die für einzelne Erkrankungen geschrieben wurden, erhöhen die Polypharmazie und den potenziell unangemessenen Medikamentengebrauch (PIM), bei dem die Risiken von Medikamenten den Nutzen überwiegen oder Medikamente möglicherweise nicht mit den Behandlungszielen übereinstimmen. Zu den PIM bei Menschen mit Behinderungen gehören Anticholingerika, Psychopharmaka und Opioide, die Menschen mit Behinderungen in einer Häufigkeit verschrieben werden, die den Einsatz in der allgemeinen älteren Erwachsenenbevölkerung bei weitem übersteigt, obwohl sie mit Schäden wie Stürzen, negativen kognitiven Auswirkungen, Herzleitungsstörungen, Atemunterdrückung usw. verbunden sind Tod. Die Verwendung von Polypharmazie und PIM bei Menschen mit Behinderungen ist mit unerwünschten Arzneimittelwirkungen, Besuchen in der Notaufnahme, Krankenhausaufenthalten und Behandlungsaufwand verbunden, was darauf hindeutet, dass in manchen Situationen „das Heilmittel möglicherweise zur Krankheit geworden ist“.

Der Einsatz dieser und anderer Medikamente erfordert eine differenzierte Entscheidungsfindung, um den potenziellen Nutzen und Schaden für Menschen mit Behinderungen abzuwägen. Im Einklang mit den Grundsätzen der personenzentrierten Pflege sollten die Patienten die Medikamente einnehmen, die dabei helfen, ihre Ziele zu erreichen, aber keine Medikamente, die wahrscheinlich schädlich oder nicht hilfreich sind.

Das Absetzen von Statinen, blutdrucksenkenden Mitteln und Psychopharmaka bei älteren Erwachsenen hat sich als sicher erwiesen und kann zu einer verbesserten Lebensqualität, einer Verringerung der Stürze und einer Verbesserung der kognitiven und psychomotorischen Funktion führen. Zu den Lehren aus erfolgreichen Interventionen gehört die Notwendigkeit, sich gezielt an Hausärzte und Patienten zu wenden und mehr als eine Medikamentenklasse ins Visier zu nehmen. Die meisten verschreibungspflichtigen Eingriffe fanden in Krankenhäusern, Langzeitpflegeeinrichtungen oder in der häuslichen Pflege statt, nicht in der Primärversorgung – typischerweise der erste Kontaktpunkt mit dem Gesundheitssystem für Menschen mit Behinderungen. Trotz der enormen Belastung durch medikamentenbezogene Aufgaben und der spezifischen Informations- und Entscheidungsbedürfnisse und -konflikte der Person haben sich nur wenige Studien zur Verschreibungspflicht mit Pflegepartnern von Menschen mit Behinderungen befasst. Dies sind Lücken, die mit der vorgeschlagenen Forschung behoben werden sollen.

Die frühere Forschung des Forschers hat gezeigt, dass Pflegepartner von Primärversorgern (PCPs) erwarten, dass sie mit fortschreitender Demenz medikamentenbezogene Ziele der Pflege besprechen und die Kompromisse anerkennen, die mit der Verwendung von Medikamenten zur Symptombehandlung bei Menschen mit Behinderungen verbunden sind. Als Hürden für diese Gespräche nennen Hausärzte jedoch den Zeitdruck und mangelnde Anleitung, wann und wie die Einnahme von Medikamenten gegen Menschen mit Behinderungen abgesetzt werden sollte. Apotheker sind bestens geeignet, bei der Bewältigung dieser Probleme zu helfen, indem sie evidenzbasierte, individuelle Empfehlungen zur Verschreibung abgeben, ohne den Zeitaufwand für die PCP zu erhöhen.

Die klinische Studie besteht aus den folgenden Strategien: 1) direkt an den Verbraucher gerichtete Lehrmaterialien zur Abweisung von Verschreibungen, die darauf abzielen, den Pflegepartner und Menschen mit Behinderungen zu aktivieren; 2) Telemedizinbesuch, bei dem ein Apotheker mit dem Patienten und dem Pflegepartner Nutzen und Schaden der Medikamente im Kontext der Ziele und Vorlieben der Person bespricht; und 3) Apotheker-PCP-Kommunikation, in der der Apotheker maßgeschneiderte Verschreibungsempfehlungen abgibt, die für den PCP umsetzbar sind. Apotheker erhalten ein laminiertes Merkblatt und nehmen an einem 20-minütigen Webinar teil. Entscheidungen über das Absetzen oder Fortsetzen von Medikamenten werden letztendlich vom PCP und dem Patienten/Betreuungspartner getroffen.

Die Studie ist als Cluster-randomisierte Studie mit einer verzögerten (Wartelisten-)Kontrolle konzipiert, wobei die Einheit der Randomisierung die Klinik sein wird. Die Forscher werden 280 Patienten mit 140 pro Gruppe (Interventionsgruppe und Wartelisten-Kontrollgruppe) aufnehmen. PLWD kann sich unabhängig oder zusammen mit einem Pflegepartner anmelden. Die Teilnahme von Pflegepartnern ist nicht erforderlich, kann dies jedoch auf Wunsch unabhängig oder gemeinsam mit dem PLWD tun. Jeder Teilnehmer wird ungefähr 3 Monate an der Studie teilnehmen (Interventionszeitraum und zusätzliche Nachbeobachtung).

Dieses Protokoll verwendet ein pragmatisches Design. Die Intervention wird von klinischen Apothekern durchgeführt, die über ein zentralisiertes Telemedizinmodell in Kliniken oder Praxen der Grundversorgung integriert sind.