ALIGN: Anpassa mediciner med det som betyder mest (demonstration)

PLWD har höga andelar av polyfarmaci. Detta beror på den höga graden av komorbida sjukdomar och utmanande beteendemässiga och psykologiska symtom som apati och agitation. Riktlinjer skrivna för individuella tillstånd ökar användningen av polyfarmaci och potentiellt olämplig medicinering (PIM), där riskerna med mediciner överväger fördelarna, eller mediciner kanske inte överensstämmer med behandlingsmålen. PIM i PLWD inkluderar antikolinerika, psykotropa och opioider, som ordineras till PLWD i frekvenser som vida överstiger användningen i den allmänna äldre vuxna befolkningen, trots sambandet med skador som fall, negativa kognitiva effekter, hjärtöverledningsstörningar, andningsdämpning och död. Polyfarmaci och PIM-användning bland PLWD är förknippad med oönskade läkemedelshändelser, akutmottagningsbesök, sjukhusvistelser och behandlingsbörda, vilket tyder på att "botemedlet i vissa situationer kan ha blivit sjukdomen."

Användningen av dessa och andra mediciner kräver nyanserat beslutsfattande för att balansera potentiella fördelar och skador för PLWD. I enlighet med principerna för personcentrerad vård bör människor vara på de mediciner som hjälper till att uppnå personens mål, men inte mediciner som sannolikt är skadliga eller ohjälpsamma.

Att förskriva statiner, antihypertensiva och psykotropa läkemedel hos äldre vuxna har visat sig vara säkert och kan leda till förbättrad livskvalitet, minskningar av fall och förbättringar i kognitiv och psykomotorisk funktion. Lärdomar från framgångsrika interventioner inkluderar behovet av att rikta in sig på primärvårdskliniker och patienter, och att rikta in sig på mer än en klass av mediciner. De flesta beskrivande interventioner har skett på sjukhus, långtidsvårdsinrättningar eller hemsjukvård, inte i primärvården - vanligtvis den första kontaktpunkten med hälso- och sjukvården för PLWD. Få beskrivande studier har riktat sig till vårdpartners för PLWD, trots den enorma påfrestning som utsätts för på grund av läkemedelsrelaterade uppgifter och personens specifika informations- och beslutsbehov och konflikter. Dessa är luckor som den föreslagna forskningen skulle åtgärda.

Utredarens tidigare forskning har visat att vårdpartners vill att primärvårdsgivare (PCP) ska diskutera läkemedelsrelaterade mål för vården när demensen fortskrider, och att erkänna de kompromisser som är implicita med att använda mediciner för symtomhantering vid PLWD. Men PCP:er nämner tidspress och brist på vägledning om när och hur man ska stoppa mediciner för PLWD som hinder för att ha dessa samtal. Apotekare är idealiska för att hjälpa till att ta itu med dessa problem genom att tillhandahålla evidensbaserade, individualiserade beskrivande rekommendationer utan ökade krav på PCP-tid.

Den kliniska prövningen består av följande strategier: 1) direkt till konsumenten beskrivande av utbildningsmaterial utformat för att aktivera vårdpartnern och PLWD; 2) telehälsobesök där en farmaceut diskuterar fördelar och skador med läkemedlen med patienten och vårdpartnern mot bakgrund av personens mål och preferenser; och 3) farmaceut-PCP-kommunikation där farmaceuten tillhandahåller skräddarsydda beskrivande rekommendationer som är användbara för PCP. Apotekare kommer att få ett laminerat tipsblad och delta i ett 20 minuter långt webinar. Beslut om utsättning eller fortsättning av medicinering kommer i slutändan att fattas av PCP och patient/vårdpartner.

Studien är utformad som en klusterrandomiserad studie med en fördröjd (väntelista) kontroll där randomiseringsenheten kommer att vara kliniken. Utredarna kommer att registrera 280 patienter med 140 per grupp (interventionsgrupp och väntelista kontrollgrupp). PLWD kan anmäla sig självständigt eller tillsammans med en vårdpartner. Vårdpartners behöver inte delta men kan göra det självständigt eller med PLWD om så önskas. Varje deltagare kommer att vara med i studien cirka 3 månader (interventionsperiod och ytterligare uppföljning).

Detta protokoll använder en pragmatisk design. Interventionen levereras av kliniska farmaceuter som är integrerade i primärvårdskliniker eller praktik genom en centraliserad telemedicinsk modell.