ALIGN: Alinhando medicamentos com o que é mais importante (demonstração)

As PCVD apresentam altas taxas de polifarmácia. Isso se deve ao alto grau de doenças comórbidas e aos sintomas comportamentais e psicológicos desafiadores, como apatia e agitação. Diretrizes escritas para condições individuais aumentam a polifarmácia e o uso de medicamentos potencialmente inapropriados (PIM), nos quais os riscos dos medicamentos superam os benefícios ou os medicamentos podem não estar alinhados com os objetivos do tratamento. Os MPI em PCV incluem anticolinérgicos, psicotrópicos e opioides, que são prescritos para PCV em taxas que excedem em muito o uso na população idosa em geral, apesar da associação com danos como quedas, efeitos cognitivos negativos, anormalidades de condução cardíaca, supressão respiratória e morte. O uso de polifarmácia e MPI entre pessoas com deficiência está associado a eventos adversos relacionados a medicamentos, visitas ao pronto-socorro, hospitalizações e carga de tratamento, sugerindo que, em algumas situações, “a cura pode ter se tornado a doença”.

O uso destes e de outros medicamentos requer uma tomada de decisão diferenciada para equilibrar potenciais benefícios e danos para as pessoas com deficiência. De acordo com os princípios do cuidado centrado na pessoa, as pessoas devem tomar os medicamentos que ajudarão a atingir os objetivos da pessoa, mas não os medicamentos que possam ser prejudiciais ou inúteis.

A prescrição de estatinas, anti-hipertensivos e medicamentos psicotrópicos em idosos demonstrou ser segura e pode levar à melhoria da qualidade de vida, redução de quedas e melhorias na função cognitiva e psicomotora. As lições de intervenções bem sucedidas incluem a necessidade de atingir os médicos e os pacientes dos cuidados primários, e de visar mais de uma classe de medicamentos. A maioria das intervenções de prescrição ocorreu em hospitais, instituições de cuidados de longa duração ou cuidados de saúde ao domicílio, e não nos cuidados primários - normalmente o primeiro ponto de contacto com o sistema de cuidados de saúde para as PCD. Poucos estudos de prescrição abordaram os parceiros de cuidados das PCVD, apesar da enorme tensão enfrentada devido às tarefas relacionadas com a medicação e às necessidades e conflitos específicos de informação e decisão da pessoa. Estas são lacunas que a pesquisa proposta abordaria.

A pesquisa anterior do investigador mostrou que os parceiros de cuidados desejam que os prestadores de cuidados primários (PCPs) discutam os objetivos de cuidados relacionados à medicação à medida que a demência progride e reconheçam as compensações implícitas no uso de medicamentos para o controle dos sintomas em PLWD. Mas os PCPs citam a pressão do tempo e a falta de orientação sobre quando e como interromper a medicação para PCVD como barreiras para ter estas conversas. Os farmacêuticos são ideais para ajudar a resolver esses problemas, fornecendo recomendações de prescrição individualizadas e baseadas em evidências, sem aumentar a demanda pelo tempo de PCP.

O ensaio clínico consiste nas seguintes estratégias: 1) materiais educacionais de prescrição direta ao consumidor projetados para ativar o parceiro de cuidado e a PCVD; 2) visita de telessaúde em que um farmacêutico discute os benefícios e malefícios dos medicamentos com o paciente e parceiro de cuidado no contexto dos objetivos e preferências da pessoa; e 3) comunicação farmacêutico-PCP, na qual o farmacêutico fornece recomendações de prescrição personalizadas que são acionáveis ​​para o PCP. Os farmacêuticos receberão uma folha laminada com dicas e participarão de um webinar de 20 minutos. As decisões sobre a descontinuação ou continuação dos medicamentos serão, em última análise, tomadas pelo PCP e pelo paciente/parceiro de cuidados.

O ensaio foi concebido como um ensaio randomizado por cluster com controle tardio (lista de espera), onde a unidade de randomização será a clínica. Os investigadores inscreverão 280 pacientes com 140 por grupo (grupo de intervenção e grupo de controle em lista de espera). As PLWD podem inscrever-se de forma independente ou em conjunto com um parceiro de cuidados. Os parceiros de cuidados não são obrigados a participar, mas podem fazê-lo de forma independente ou com a PLWD, se desejarem. Cada participante estará no estudo por aproximadamente 3 meses (período de intervenção e acompanhamento adicional).

Este protocolo emprega um design pragmático. A intervenção é ministrada por farmacêuticos clínicos integrados em clínicas ou consultórios de cuidados primários através de um modelo centralizado de telemedicina.