IGAZÍTÁS: A gyógyszerek összehangolása a legfontosabbakkal (bemutató)

A PLWD-kben magas a poligyógyszerészek aránya. Ennek oka a komorbid betegségek magas aránya, valamint az olyan kihívást jelentő viselkedési és pszichológiai tünetek, mint az apátia és az izgatottság. Az egyéni állapotokra írt irányelvek növelik a poligyógyszerhasználatot és a potenciálisan nem megfelelő gyógyszerhasználatot (PIM), ahol a gyógyszerek kockázatai meghaladják az előnyöket, vagy a gyógyszerek nem feltétlenül illeszkednek a kezelési célokhoz. A PLWD-ben a PIM közé tartoznak az antikolingeriumok, pszichotróp szerek és opioidok, amelyeket olyan arányban írnak fel PLWD-re, amely jóval meghaladja az általános idősebb felnőtt populációban, annak ellenére, hogy összefüggésbe hozható olyan ártalmakkal, mint az esések, negatív kognitív hatások, szívvezetési rendellenességek, légzésszuppresszió és halál. A polifarmácia és a PIM használata a PLWD-ben nemkívánatos gyógyszereseményekkel, sürgősségi osztály látogatásokkal, kórházi kezelésekkel és kezelési terhekkel jár, ami arra utal, hogy bizonyos helyzetekben "a gyógymód a betegséggé válhat".

Ezeknek és más gyógyszereknek a használata árnyalt döntéshozatalt igényel, hogy egyensúlyba kerüljön a PLWD lehetséges előnyei és ártalmai. A személyközpontú gondozás elveivel összhangban az embereknek olyan gyógyszereket kell szedniük, amelyek segítenek elérni a személy céljait, de nem olyan gyógyszereket, amelyek valószínűleg károsak vagy nem hasznosak.

A sztatinok, vérnyomáscsökkentők és pszichotróp gyógyszerek idősebb felnőtteknél történő felírása biztonságosnak bizonyult, és az életminőség javulásához, az esések számának csökkenéséhez, valamint a kognitív és pszichomotoros funkciók javulásához vezethet. A sikeres beavatkozások tanulságai közé tartozik, hogy meg kell célozni az alapellátásban dolgozó klinikusokat és a betegeket, valamint egynél több gyógyszercsoportot kell megcélozni. A legtöbb lehangoló beavatkozás a kórházakban, a tartós ápolási intézményekben vagy az otthoni egészségügyi ellátásban történt, nem pedig az alapellátásban – ez jellemzően az egészségügyi ellátórendszerrel való első érintkezési pont a PLWD esetében. Kevés lehangoló tanulmány foglalkozott a PLWD gondozó partnereivel, annak ellenére, hogy a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatos feladatok, valamint az egyén sajátos információs és döntési szükségletei és konfliktusai miatt óriási megterhelésnek kell lenniük. Ezek olyan hiányosságok, amelyeket a javasolt kutatás orvosolni kíván.

A kutató korábbi kutatásai kimutatták, hogy a gondozó partnerek azt szeretnék, ha az alapellátó szolgáltatók (PCP-k) a demencia előrehaladtával megvitassák az ellátás gyógyszeres céljait, és elismerjék a PLWD tüneteinek kezelésére alkalmazott gyógyszerek alkalmazásában rejlő kompromisszumokat. A PCP-k azonban az időkényszerre és az arra vonatkozó útmutatás hiányára hivatkoznak, hogy mikor és hogyan kell abbahagyni a PLWD elleni gyógyszerek szedését, mint akadályt ezeknek a beszélgetéseknek. A gyógyszerészek ideálisak ezeknek a problémáknak a megoldásában azáltal, hogy bizonyítékokon alapuló, személyre szabott leíró ajánlásokat adnak a PCP-idő növelése nélkül.

A klinikai vizsgálat a következő stratégiákból áll: 1) közvetlenül a fogyasztókat leíró oktatási anyagok, amelyek célja a gondozási partner és a PLWD aktiválása; 2) távegészségügyi látogatás, amelynek során a gyógyszerész megvitatja a gyógyszerek előnyeit és ártalmait a beteggel és az ellátó partnerrel a személy céljainak és preferenciáinak összefüggésében; és 3) gyógyszerész-PCP kommunikáció, amelyben a gyógyszerész személyre szabott leíró ajánlásokat ad, amelyek a PCP számára alkalmazhatók. A gyógyszerészek laminált hegylapot kapnak, és részt vesznek egy 20 perces webináriumon. A gyógyszerszedés abbahagyásával vagy folytatásával kapcsolatos döntéseket végső soron a PCP és a beteg/gondozó partner hozza meg.

A kísérletet klaszter-randomizált vizsgálatként tervezték, késleltetett (várólista) vezérléssel, ahol a randomizálás egysége a klinika lesz. A vizsgálók 280 beteget vesznek fel, csoportonként 140-et (beavatkozási csoport és várólistás kontrollcsoport). A PLWD beiratkozhat önállóan vagy gondozási partnerrel együtt. A gondozópartnereknek nem kötelező részt venniük, de ezt önállóan vagy a PLWD-vel együtt megtehetik. Minden résztvevő körülbelül 3 hónapig vesz részt a vizsgálatban (beavatkozási időszak és további nyomon követés).

Ez a protokoll pragmatikus felépítést alkalmaz. A beavatkozást klinikai gyógyszerészek végzik, akik egy központi távorvoslási modellen keresztül az alapellátó klinikákon vagy gyakorlaton dolgoznak.