ALIGN: At tilpasse medicin til det, der betyder mest (demonstration)

PLWD har høje satser for polyfarmaci. Dette skyldes den høje grad af komorbide sygdomme og udfordrende adfærdsmæssige og psykologiske symptomer som apati og agitation. Retningslinjer skrevet til individuelle tilstande øger brugen af ​​polyfarmaci og potentielt upassende medicinering (PIM), hvor risici ved medicin opvejer fordelene, eller medicin måske ikke stemmer overens med behandlingsmålene. PIM i PLWD omfatter antikolinerika, psykotropa og opioider, som ordineres til PLWD i hyppigheder, der langt overstiger brugen i den almindelige ældre voksne befolkning, på trods af sammenhængen med skader såsom fald, negative kognitive effekter, hjerteledningsabnormiteter, respirationsundertrykkelse og død. Polyfarmaci og PIM-brug blandt PLWD er forbundet med uønskede lægemiddelhændelser, akutmodtagelsesbesøg, hospitalsindlæggelser og behandlingsbyrde, hvilket tyder på, at "kuren i nogle situationer kan være blevet til sygdommen."

Brugen af ​​disse og andre lægemidler kræver nuanceret beslutningstagning for at balancere potentielle fordele og skader for PLWD. I overensstemmelse med principperne for personcentreret pleje bør folk tage medicin, der hjælper med at nå personens mål, men ikke medicin, der sandsynligvis vil være skadelig eller uhensigtsmæssig.

Udskrivning af statiner, antihypertensiva og psykotrope lægemidler til ældre voksne har vist sig at være sikkert og kan føre til forbedret livskvalitet, fald i fald og forbedringer i kognitiv og psykomotorisk funktion. Erfaringer fra vellykkede interventioner inkluderer behovet for at målrette primære klinikere og patienter og at målrette mere end én klasse af medicin. De fleste beskrivende indgreb er sket på hospitaler, langtidsplejefaciliteter eller hjemmepleje, ikke i primærpleje - typisk det første kontaktpunkt med sundhedsvæsenet for PLWD. Få beskrivende undersøgelser har henvendt sig til plejepartnere for PLWD, på trods af den enorme belastning, man står over for på grund af medicinrelaterede opgaver og personens specifikke informations- og beslutningsbehov og konflikter. Det er huller, som den foreslåede forskning vil løse.

Efterforskerens tidligere forskning har vist, at plejepartnere ønsker, at primære udbydere (PCP'er) diskuterer medicinrelaterede mål for behandlingen, efterhånden som demens skrider frem, og anerkender de implicitte afvejninger ved brug af medicin til symptomhåndtering ved PLWD. Men PCP'er nævner tidspres og manglende vejledning om, hvornår og hvordan man stopper medicin mod PLWD som barrierer for at have disse samtaler. Farmaceuter er ideelle til at hjælpe med at løse disse problemer ved at give evidensbaserede, individualiserede beskrivende anbefalinger uden øgede krav til PCP-tid.

Det kliniske forsøg består af følgende strategier: 1) direkte til forbrugeren, der beskriver undervisningsmateriale designet til at aktivere plejepartneren og PLWD; 2) telesundhedsbesøg, hvor en farmaceut diskuterer fordele og skader ved medicinen med patienten og plejepartneren i sammenhæng med personens mål og præferencer; og 3) farmaceut-PCP-kommunikation, hvor farmaceuten giver skræddersyede beskrivende anbefalinger, der kan handles for PCP'en. Farmaceuter vil modtage et lamineret tipark og deltage i et 20-minutters webinar. Beslutninger om seponering eller fortsættelse af medicin vil i sidste ende blive truffet af PCP og patient/plejepartner.

Forsøget er designet som et klynge-randomiseret forsøg med en forsinket (venteliste) kontrol, hvor randomiseringsenheden vil være klinikken. Efterforskerne vil indskrive 280 patienter med 140 per gruppe (interventionsgruppe og ventelistekontrolgruppe). PLWD kan tilmeldes selvstændigt eller sammen med en plejepartner. Plejepartnere er ikke forpligtet til at deltage, men kan gøre det uafhængigt eller med PLWD, hvis det ønskes. Hver deltager vil være i undersøgelsen i cirka 3 måneder (interventionsperiode og yderligere opfølgning).

Denne protokol anvender et pragmatisk design. Interventionen leveres af kliniske farmaceuter, der er integreret i primære klinikker eller praksis gennem en centraliseret telemedicinsk model.