ALIGN: 가장 중요한 약품 정렬(시연)

PLWD는 다약제 비율이 높습니다. 이는 동반 질병의 정도가 높고 무관심과 동요와 같은 행동 및 심리적 증상이 심하기 때문입니다. 개별 질환에 대해 작성된 지침은 다중약제 및 잠재적으로 부적절한 약물(PIM) 사용을 증가시킵니다. 이러한 경우 약물의 위험이 이점보다 더 크거나 약물이 치료 목표와 일치하지 않을 수 있습니다. PLWD의 PIM에는 항콜린제, 향정신성 약물 및 오피오이드가 포함되며, 이는 낙상, 부정적인 인지 효과, 심장 전도 이상, 호흡 억제 및 죽음. PLWD의 다중약물요법 및 PIM 사용은 약물 부작용, 응급실 방문, 입원 및 치료 부담과 관련이 있으며, 이는 일부 상황에서는 "치료가 질병이 될 수 있음"을 시사합니다.

이러한 약물과 기타 약물을 사용하려면 PLWD에 대한 잠재적인 이점과 해로움의 균형을 맞추기 위한 미묘한 의사 결정이 필요합니다. 사람 중심 진료의 원칙에 따라 사람들은 개인의 목표 달성에 도움이 되는 약을 복용해야 하지만 해롭거나 도움이 되지 않을 가능성이 있는 약을 복용해서는 안 됩니다.

노년층에서 스타틴, 항고혈압제, 향정신성 약물의 처방을 중단하는 것은 안전한 것으로 나타났으며, 삶의 질 향상, 낙상 감소, 인지 및 정신운동 기능 개선으로 이어질 수 있습니다. 성공적인 개입에서 얻은 교훈에는 일차 진료의와 환자를 목표로 삼을 필요성과 두 가지 이상의 약물 종류를 목표로 삼을 필요성이 포함됩니다. 대부분의 처방을 중단하는 개입은 일차 진료가 아닌 병원, 장기 요양 시설 또는 가정 건강 관리에서 발생했습니다. 일반적으로 PLWD의 의료 시스템과의 첫 번째 접촉 지점입니다. 약물 관련 작업과 개인의 특정 정보 및 결정 요구 사항 및 갈등으로 인해 직면한 엄청난 부담에도 불구하고 PLWD의 치료 파트너를 다룬 처방 중단 연구는 거의 없습니다. 이는 제안된 연구가 해결하려는 격차입니다.

조사관의 이전 연구에 따르면 치료 파트너는 일차 진료 제공자(PCP)가 치매가 진행됨에 따라 약물 관련 치료 목표를 논의하고 PLWD의 증상 관리를 위해 약물 사용에 내재된 상충 관계를 인정하기를 원합니다. 그러나 PCP는 시간 압박과 PLWD 약물 중단 시기 및 방법에 대한 지침 부족이 이러한 대화를 방해하는 장애물이라고 언급합니다. 약사는 PCP 시간에 대한 요구를 늘리지 않고 증거 기반의 개별화된 처방 중단 권장 사항을 제공함으로써 이러한 문제를 해결하는 데 이상적으로 적합합니다.

임상 시험은 다음 전략으로 구성됩니다: 1) 치료 파트너 및 PLWD를 활성화하기 위해 고안된 소비자에게 직접 처방을 취소하는 교육 자료; 2) 약사가 개인의 목표와 선호도에 따라 환자 및 치료 파트너와 함께 약물의 유익성과 위해성을 논의하는 원격 의료 방문; 3) 약사가 PCP에게 실행 가능한 맞춤형 처방 해제 권장사항을 제공하는 약사-PCP 커뮤니케이션. 약사는 적층 팁 시트를 받고 20분짜리 웹 세미나에 참여하게 됩니다. 약물 중단 또는 지속에 대한 결정은 궁극적으로 PCP와 환자/치료 파트너가 내리게 됩니다.

임상시험은 무작위 배정 단위가 진료소가 되는 지연(대기자 명단) 통제를 갖춘 군집 무작위 임상시험으로 설계되었습니다. 조사관은 그룹(개입 그룹 및 대기자 명단 대조 그룹)당 140명씩 280명의 환자를 등록할 것입니다. PLWD는 독립적으로 또는 치료 파트너와 함께 등록할 수 있습니다. 간병 파트너는 반드시 참여할 필요는 없지만 원하는 경우 독립적으로 또는 PLWD와 함께 참여할 수 있습니다. 각 참가자는 약 3개월 동안 연구에 참여하게 됩니다(개입 기간 및 추가 후속 조치).

이 프로토콜은 실용적인 디자인을 사용합니다. 중재는 중앙 집중식 원격 의료 모델을 통해 일차 진료 클리닉에 통합되거나 실습되는 임상 약사가 제공합니다.