腹腔镜胆囊切除术后的恢复质量比较无阿片类药物镇痛与无阿片类药物麻醉

研究类型：干预性、随机和双盲对照试验。 研究地点：艾因夏姆斯大学医院的手术室。 学习期限：一年以上。

学习程序

根据所使用的镇痛方法，通过计算机生成的随机化并使用不透明密封信封将患者随机分配到两组中的一组：

o 团体传统平衡麻醉（TBA）：根据理想体重（IBW）在诱导和维持过程中使用芬太尼镇痛

o 团体无阿片类麻醉 (OFA)：根据去脂体重 (LBW)，在诱导和维持过程中通过含有氯胺酮、利多卡因和右美托咪定的注射器提供镇痛。

两组均接受 0.25% 布比卡因 20 ml 端口部位浸润。

术前，所有患者将接受昂丹司琼 4 mg IV 和甲氧氯普胺 10 mg 静脉注射 (IV)。

在正确评估气道并预测困难气道后，所有患者将接受咪达唑仑 2 mg IV 镇静，我们将通过面罩以 8 L/min 的 100% O2 开始预氧合 3 分钟。

所有患者均接受异丙酚1.5-2 mg/kg（LBW）全身麻醉诱导，根据患者分组进行镇痛，阿曲库铵0.5 mg/Kg LBW进行肌松，以利于气管插管。 麻醉将通过异氟醚维持，其浓度将根据患者的血流动力学进行调整。 研究中使用的镇痛剂将在药房准备，并给予一个代码，以便负责的麻醉师对随机分组和所使用的镇痛剂不知情。 镇痛剂的准备如下：

• 对于 TBA 组，芬太尼 2 mg/kg (LBW) 作为 10 ml 注射器中的诱导剂量，在 10 分钟内给予，并在 50 ml 注射器中 1 mg/kg/h 作为手术期间输注，在切皮之前开始。
• 奥法集团：

就职 ：

氯胺酮：0.5 mg/kg (IBW)、利多卡因 1 mg/kg 和右美托咪定 0.5 mg/kg (LBW) 用于诱导，通过 10 ml 注射器在 10 分钟内注射。

维护：维护混合物” - 50 cc 注射器，包含：

50 mcg 右美托咪定（0.5 cc 100 mcg/ml 标准溶液） 50 mg 氯胺酮 500 mg 利多卡因（25 ml 标准 2% 溶液） 氯化钠，总计 50 ml。 手术期间在切皮前开始输注氯胺酮 0.1 mg/kg/h (IBW)、利多卡因 1 mg/kg/h 和右美托咪定 0.1 mg/kg/h (LBW)。 (1ml/10kg来自“维持混合物”注射器的溶液) 备皮后和端口插入前，将20ml 0.25%布比卡因溶液通过腹壁渗透到两组中每个端口部位周围4ml。

手术结束前约15分钟将维持剂量减少至0.5ml/10kg/h 呼吸机设置：通气采用容量控制模式通气，根据EtCO2调整呼吸频率在35-45mmHg之间，潮气量为 6-8 ml/kg，混合气体为 50% 氧气和 50% 空气，PEEP 5 cm H2O，使用闭环系统，新鲜气体总流量为 3L/min。

皮肤闭合后停止镇痛输注。 扑热息痛 1 gm 和双氯芬酸 75 mg（加入静脉输注液中）将在术中苏醒前给予。

手术结束时，新斯的明（最多 5 毫克）和阿托品（最多 2 毫克）可逆转肌肉松弛。

这些程序将由主管和专家完成。 拔管后患者将留在 PACU 中观察，直至 Aldrete 评分达到 9 分。

患者将接受甲氧氯普胺 10 mg 静脉注射 (IV) 和昂丹司琼 4 mg IV 作为术后恶心和呕吐 (PONV) 治疗。

术后镇痛将在接下来的 24 小时内每 6 小时静脉注射 1 克扑热息痛常规剂量，以及静脉注射纳布啡 5 毫克救援剂量（最多 20 毫克/剂量）。 如果 VAS 评分 >3。

评估 PACU 和病房结果的麻醉师不会参与麻醉，也不会了解随机分组。