A laparoszkópos kolecisztektómia utáni felépülés minősége Az opioidmentes fájdalomcsillapítás összehasonlítása az opioidmentes érzéstelenítéssel

A vizsgálat típusa: intervenciós, randomizált és kettős vak, kontrollált vizsgálat. Tanulmányi környezet: Az Ain Shams Egyetemi Kórházak műtői. Tanulmányi időszak: több mint egy év.

Tanulmányi eljárások

A betegek véletlenszerűen, számítógép által generált randomizálással és átlátszatlan, lezárt borítékok használatával kerülnek besorolásra a két csoport egyikébe, az alkalmazott fájdalomcsillapítás szerint:

o Csoportos hagyományos kiegyensúlyozott anesztézia (TBA): A fájdalomcsillapítást fentanil biztosítja az ideális testsúly (IBW) beindítása és fenntartása során.

o Csoportos opioidmentes érzéstelenítés (OFA): A fájdalomcsillapítást ketamint, lidokaint és dexmedetomidint tartalmazó fecskendővel biztosítják az indukció és a karbantartás során, a sovány testtömeg (LBW) szerint.

Mindkét csoport 0,25% 20 ml bupivakainnal infiltrációt kap a port helyén.

A műtét előtt minden beteg 4 mg Ondansetront és 10 mg metoklopramidot kap intravénásan (IV).

A légutak megfelelő felmérése és a nehéz légutak előrejelzése után minden beteg 2 mg midazolámot kap IV-ben szedáció céljából, és megkezdjük az előoxigénezést 100% O2-vel 8 l/perc sebességgel, 3 percig arcmaszkon keresztül.

Minden beteg kap általános érzéstelenítést propofollal 1,5-2 mg/kg (LBW), fájdalomcsillapítást a betegcsoportnak megfelelően, és izomlazítást atrakuriummal 0,5 mg/kg LBW az endotracheális intubáció megkönnyítése érdekében. Az érzéstelenítést izofluránnal tartják fenn, amelynek koncentrációját a páciens hemodinamikájának megfelelően kell beállítani. A vizsgálatban használt fájdalomcsillapítót a gyógyszertárban készítik el, és egy kódot kapnak, hogy a felelős aneszteziológus vak legyen a randomizációs csoport és az alkalmazott fájdalomcsillapítás tekintetében. A fájdalomcsillapítót a következőképpen készítik el:

• Fentanyl 2 mg/kg (LBW) indukciós dózisként 10 ml-es fecskendőben, 10 perc alatt, és 1 mg/kg/óra 50 ml-es fecskendőben infúzióként a műtét során, a bőrmetszés előtt kezdődően a TBA csoportban.
• OFA csoport:

Indukció:

Ketamin: 0,5 mg/kg (IBW), lidokain 1 mg/kg és dexmedetomidin 0,5 mg/kg (LBW) az indukcióhoz, 10 ml-es fecskendőben 10 perc alatt.

Karbantartás: A karbantartó keverék" - 50 cm3-es fecskendő, amely tartalmazza:

50 mcg dexmedetomidin (0,5 cm3 standard 100 mcg/ml oldat) 50 mg ketamin 500 mg lidokain (25 ml 2%-os standard oldat) NaCl összesen 50 ml-ig. Ketamin 0,1 mg/kg/h (IBW), Lidocaine 1 mg/kg/h és dexmedetomidin 0,1 mg/kg/h (LBW) infúzióban a bőrmetszés előtt kezdődő műtét során. (1 ml/10 kg oldat a "The karbantartási keverék" fecskendőből) A bőr előkészítése után és a port behelyezése előtt 20 ml 0,25%-os bupivakain oldatot infiltráltunk a hasfalon keresztül 4 ml-rel mindkét csoportban az egyes portok körül.

Körülbelül 15 perccel a művelet vége előtt csökkentse a fenntartó adagot 0,5 ml/10 kg/h-ra. Ventilátor beállításai: a lélegeztetés hangerőszabályzós üzemmódú lélegeztetéssel történik, az EtCO2 szerint beállított légzésszám 35-45 Hgmm közé esik, 6-8 ml/kg dagálytérfogat és 50% oxigén és 50% levegő arányú gázkeverék, PEEP 5 cm H2O-val zárt kör rendszerrel és 3L/perc teljes frissgáz áramlási sebességgel.

A fájdalomcsillapító infúziót a bőr lezárása után leállítják. 1 g paracetamolt és 75 mg diklofenakot (infúziós folyadékokba beépítve) intraoperatívan kell beadni a megjelenés előtt.

A műtét végén az izomrelaxációt neosztigminnel (legfeljebb 5 mg) és atropinnal (legfeljebb 2 mg) visszafordítják.

Ezeket az eljárásokat felügyelők és szakértők végzik. A betegeket extubálás után PACU-ban tartják megfigyelésre, amíg el nem érik a 9-es Aldrete-pontszámot.

A betegek posztoperatív hányinger és hányás (PONV) kezelésére 10 mg metoklopramidot kapnak intravénásan (IV) és 4 mg Ondansetront IV.

A műtét utáni fájdalomcsillapítást rendszeres paracetamol 1 g IV 6 óránként a következő 24 órában, valamint 5 mg-os IV nalbufin mentőadagokban (max. 20 mg/dózis) ajánljuk. Ha a VAS pontszám >3.

A PACU-n és az osztályon az eredményeket értékelő aneszteziológus nem vesz részt az érzéstelenítésben, és nem ismeri a randomizációs csoportot.