Toipumisen laatu laparoskooppisen kolekystektomian jälkeen opioidittoman analgesian ja opioidittoman anestesian vertailu

Tutkimustyyppi: interventiotutkimus, satunnaistettu ja kaksoissokkoutettu kontrolloitu tutkimus. Tutkimusympäristö: Ain Shamsin yliopistollisten sairaaloiden leikkaussalit. Opintojakso: yli vuosi.

Tutkimusmenettelyt

Potilaat jaetaan satunnaisesti tietokoneella luomalla satunnaistukseltaan ja käyttämällä läpinäkymättömiä suljettuja kirjekuoria jompaankumpaan kahdesta ryhmästä käytetyn analgesian mukaan:

o Ryhmän perinteinen tasapainoinen anestesia (TBA): Fentanyyli antaa kipua induktiossa ja ylläpidossa ihanteellisen ruumiinpainon (IBW) mukaisesti.

o Opioiditon ryhmäanestesia (OFA): Analgesia annetaan ruiskulla, joka sisältää ketamiinia, lidokaiinia ja deksmedetomidiinia induktiossa ja ylläpidossa laihan ruumiinpainon (LBW) mukaan.

Molemmat ryhmät saavat portin infiltraation bupivakaiinilla 0,25 % 20 ml.

Ennen leikkausta kaikki potilaat saavat ondansetronia 4 mg IV ja metoklopramidia 10 mg suonensisäisesti (IV).

Hengitysteiden asianmukaisen arvioinnin ja vaikeiden hengitysteiden ennakoinnin jälkeen kaikki potilaat saavat midatsolaamia 2 mg IV sedaatioon ja aloitamme esihapetuksen 100 % O2:lla nopeudella 8 l/min 3 minuutin ajan kasvonaamion kautta.

Kaikille potilaille annetaan yleisanestesian induktio propofolilla 1,5-2 mg/kg (LBW), kivunlievitys potilasryhmien mukaan ja lihasrelaksaatio atrakuriumilla 0,5 mg/kg LBW endotrakeaalisen intubaation helpottamiseksi. Anestesiaa ylläpidetään isofluraanilla, jonka pitoisuus säädetään potilaan hemodynamiikan mukaan. Tutkimuksessa käytettävä analgesia valmistetaan apteekissa ja sille annetaan koodi, jolla vastaava anestesialääkäri sokeutuu satunnaistusryhmälle ja käytetylle analgesialle. Analgesia valmistetaan seuraavasti:

• Fentanyyli 2 mg/kg (LBW) induktioannoksena 10 ml:n ruiskussa, joka annetaan 10 minuutin aikana, ja 1 mg/kg/h 50 ml:n ruiskussa infuusiona leikkauksen aikana alkaen ennen ihon viiltoa ryhmässä TBA.
• Ryhmä OFA:

Induktio:

Ketamiini: 0,5 mg/kg (IBW), lidokaiini 1 mg/kg ja deksmedetomidiini 0,5 mg/kg (LBW) induktioon, annetaan 10 ml:n ruiskussa 10 minuutin aikana.

Huolto : Huoltoseos" - 50 cc ruisku, joka sisältää:

50 mcg Deksmedetomidiinia (0,5 cc standardiliuosta 100 mcg/ml) 50 mg Ketamiinia 500 mg Lidokaiinia (25 ml 2-prosenttista standardiliuosta) NaCl:a yhteensä 50 ml:aan asti. Ketamiini 0,1 mg/kg/h (IBW), lidokaiini 1 mg/kg/h ja deksmedetomidiini 0,1 mg/kg/h (LBW) infuusiona leikkauksen aikana ennen ihon viiltoa. (1 ml/10 kg liuosta "Ylläpitoseos"-ruiskusta) Ihon valmistelun jälkeen ja ennen portin asettamista 20 ml 0,25-prosenttista bupivakaiiniliuosta tunkeutui vatsan seinämän läpi 4 ml molemmissa ryhmissä kunkin porttikohdan ympäriltä.

Noin 15 minuuttia ennen toimenpiteen päättymistä pienennä ylläpitoannos 0,5 ml/10 kg/h Hengityslaitteen asetukset: tuuletus saavutetaan tilavuusohjatulla tuuletuksella, hengitystiheys säädetään EtCO2:n mukaan välillä 35-45 mmHg, hengityksen tilavuus 6-8 ml/kg ja kaasuseos suhteessa 50 % happea ja 50 % ilmaa, PEEP 5 cm H2O käyttäen suljetun ympyrän järjestelmää ja tuorekaasun kokonaisvirtausnopeudella 3 l/min.

Analgeettinen infuusio lopetetaan ihon sulkemisen jälkeen. Parasetamolia 1 g ja diklofenaakkia 75 mg (infuusionesteisiin sisällytettynä) annetaan leikkauksen aikana ennen ilmaantumista.

Leikkauksen lopussa lihasrelaksaatio kumotaan neostigmiinillä (enintään 5 mg) ja atropiinilla (enintään 2 mg).

Nämä menettelyt tekevät valvojat ja asiantuntijat. Potilaat pidetään ekstuboinnin jälkeen tarkkailua varten PACU:ssa, kunnes Aldrete-pistemäärä on 9.

Potilaat saavat metoklopramidia 10 mg suonensisäisesti (IV) ja Ondansetronia 4 mg IV leikkauksen jälkeisenä pahoinvoinnin ja oksentelun (PONV) hoitona.

Leikkauksen jälkeistä analgesiaa tarjotaan säännöllisillä annoksilla parasetamolia 1 g IV 6 tunnin välein seuraavan 24 tunnin ajan ja 5 mg:n IV nalbufiinin pelastusannoksina (enintään 20 mg/annos). Jos VAS-pistemäärä on >3.

Anestesialääkäri, joka arvioi tuloksia PACU:ssa ja osastolla, ei osallistu anestesiaan eikä ole tietoinen satunnaistusryhmästä.