복강경 담낭절제술 후 회복의 질은 오피오이드 없는 진통제와 오피오이드 없는 마취를 비교합니다

연구 유형: 중재적, 무작위 및 이중 맹검 대조 시험. 연구 환경: Ain Shams University Hospital의 수술실. 연구 기간: 1년 이상.

연구 절차

환자는 컴퓨터 생성 무작위화와 불투명 밀봉 봉투를 사용하여 사용된 진통제에 따라 두 그룹 중 하나에 무작위로 할당됩니다.

o 그룹 전통적 균형 마취(TBA): 이상 체중(IBW)에 따라 유도 및 유지 과정에서 펜타닐을 통해 진통 효과를 제공합니다.

o 그룹 오피오이드 프리 마취(OFA): 진통제는 제지방 체중(LBW)에 따른 유도 및 유지 과정에서 케타민, 리도카인 및 덱스메데토미딘이 함유된 주사기로 제공됩니다.

두 그룹 모두 부피바카인 0.25% 20ml로 포트 부위 침투를 받게 됩니다.

수술 전 모든 환자에게 온단세트론 4mg을 IV 투여하고 메토클로프라미드 10mg을 정맥주사(IV)합니다.

기도에 대한 적절한 평가와 기도 곤란이 예상된 후, 모든 환자에게 진정을 위해 midazolam 2 mg IV를 투여하고 안면 마스크를 통해 8 L/min의 100% O2로 3분간 사전 산소 투여를 시작합니다.

모든 환자는 프로포폴 1.5~2mg/kg(LBW)으로 전신마취를 유도하고, 환자군에 따라 진통제를 투여받고, 기관내 삽관을 촉진하기 위해 아트라큐리움 0.5mg/Kg LBW로 근육이완을 실시한다. 마취는 환자의 혈역학에 따라 농도가 조정되는 이소플루란에 의해 유지됩니다. 연구에 사용되는 진통제는 약국에서 준비되며 담당 마취의가 무작위 배정 그룹과 사용된 진통제를 알 수 없도록 코드가 부여됩니다. 진통제는 다음과 같이 준비됩니다.

• 그룹 TBA의 경우 피부 절개 전 수술 시작 시 펜타닐 2mg/kg(LBW)을 10ml 주사기에 10분에 걸쳐 투여하고, 50ml 주사기에 1mg/kg/h를 주입합니다.
• OFA 그룹 :

유도:

케타민: 0.5 mg/kg(IBW), 리도카인 1 mg/kg 및 덱스메데토미딘 0.5 mg/kg(LBW)을 10분에 걸쳐 10 ml 주사기에 투여합니다.

유지 관리: 유지 관리 혼합물" - 다음을 포함하는 50cc 주사기:

50mcg 덱스메데토미딘(0.5cc의 표준 100mcg/ml 용액) 50mg 케타민 500mg 리도카인(25ml의 표준 2% 용액) NaCl 최대 총 50ml. 케타민 0.1mg/kg/h(IBW), 리도카인 1mg/kg/h 및 덱스메데토미딘 0.1mg/kg/h(LBW)를 피부 절개 전 수술 중 주입합니다. ("유지 혼합물" 주사기 용액 1ml/10kg) 피부 준비 후 포트 삽입 전, 두 그룹 모두 0.25% 부피바카인 용액 20ml를 각 포트 부위 주위 4ml씩 복벽을 통해 침투시켰습니다.

수술이 끝나기 약 15분 전에 유지 관리 용량을 0.5ml/10kg/h로 줄입니다. 인공호흡기 설정: 환기는 용적 제어 모드 환기로 이루어지며, 호흡수는 EtCO2에 따라 35~45mmHg 범위로 조정됩니다. 6-8 ml/kg의 일회 호흡량 및 50% 산소와 50% 공기 비율의 가스 혼합물, 폐쇄 순환 시스템을 사용하는 PEEP 5 cm H2O 및 총 신선 가스 유량 3L/min.

피부를 봉합한 후 진통제 주입을 중단합니다. 파라세타몰 1gm과 디클로페낙 75mg(IV 주입액에 포함)이 출현 전에 수술 중 투여됩니다.

수술이 끝나면 네오스티그민(최대 5mg)과 아트로핀(최대 2mg)을 사용하여 근육 이완을 되돌립니다.

이러한 절차는 감독자와 전문가가 수행합니다. 환자는 발관 후 Aldrete 점수 9를 충족할 때까지 PACU에서 관찰을 위해 보관됩니다.

환자들은 수술 후 메스꺼움 및 구토(PONV) 치료로 메토클로프라미드 10mg을 정맥 주사(IV)하고 온단세트론 4mg을 IV 투여받게 된다.

수술 후 진통제는 다음 24시간 동안 6시간마다 정기적으로 파라세타몰 1gm IV를 제공하고 구조 용량으로 IV 날부핀 5mg(최대 20mg/용량)을 제공합니다. VAS 점수가 3보다 큰 경우.

PACU 및 병동에서 결과를 평가하는 마취의는 마취에 참여하지 않으며 무작위 배정 그룹을 알지 못합니다.