星状神经节阻滞联合右美托咪定或亚麻醉氯胺酮输注治疗神经风暴。

患者和方法

一、技术设计：

1. 学习地点：

   这项研究将在 6 个月内在扎加济格大学医院的紧急重症监护室 (ICU) 进行。

2. 样本大小：

   使用G power版本3.1.9.7根据以下星状神经节加右美托咪定组（SD组）与星状神经节阻滞加氯胺酮组（SK组）之间预期的中等效应大小收集样本量（d=0.5） CI 95% 和功效 80%，每组样本量计算为 102,51。

3. 本研究包括的患者：

   • 纳入标准：

     1. 一级亲属的书面知情同意书。
     2. 物理 ASA 状态 I 和 II。
     3. BMI 小于或等于 35。
     4. 脑外伤患者。
     5. 年龄：≥18岁。
     6. 性别：男女皆宜。
     7. 阵发性交感神经亢进将根据 Blackman 等人提出的诊断标准进行诊断。(2)， PAID 综合征的症状包括：(1) 严重脑损伤（Rancho Los Amigos IV 级），(2) 体温至少 38.5°C，(3) 脉搏至少 130 次/分钟，(4) 呼吸频率至少 140 次呼吸/分钟，(5) 烦躁，(6) 出汗，以及 (7) 肌张力障碍（即 僵化或去大脑的姿势）。 持续时间至少为 1 个周期/天，持续至少 3 天。

   • 排除标准：

     1. 已知对研究药物过敏。
     2. 原发性脑干损伤或脑干出血患者
     3. 严重全身器官疾病。
     4. GCS评分=3分
     5. 患者并发严重凝血异常、失血性休克、多脏器功能衰竭。
     6. 近三个月内有脑出血或脑梗塞病史的患者。
     7. 患有末期恶性肿瘤病史的患者。
     8. 患有不受控制的癫痫病史的患者。

提款标准：

患者有权随时退出研究，不会对其医疗计划产生任何负面影响。

二.运营设计：

1. 研究类型：

   双盲随机临床试验。

2. 研究的参数将包括：

所有怀疑患有 PSH 的患者都将接受详细的临床病史和体检。 血流动力学监测包括心率和平均动脉压 (MAP)，温度监测将作为阻滞前和星状神经节阻滞后每 1 小时进行一次的基线，持续 24 小时直至缓解（直至恢复到年龄和性别的正常值）。 这些患者还将接受常规血液学检查，包括全血细胞计数、肾功能和肝功能测试、凝血特征、肌红蛋白尿尿液分析和甲状腺特征。 脓毒症筛查，包括血液、尿液、气管抽吸物和痰培养以及使用胸部 X 光进行放射学评估。

所有发生 PSH 的患者将使用计算机生成的随机表随机分为两组：

SD组：星状神经节阻滞并静脉滴注1ug/kg/h右美托咪定。

SK组：星状神经节阻滞加氯胺酮0.5mg/kg/h静脉滴注。

星状神经节阻滞：

患者将根据美国麻醉医师协会标准监测标准在床边接受超声引导下的 SGB。 将患者置于仰卧位，头部转向另一侧。 颈部前侧和侧部用洗必泰进行准备，并将线性（13-6 MHz）超声探头应用于环状软骨水平的颈部前外侧，以识别 C6 和 C7 的横突、颈前结节。 C6（Chassaignac 结节）、颈长肌和周围神经血管结构。 针将采用平面内技术推进，旨在将局部麻醉剂沉积到 Chassaignac 结节内侧和长肌椎前筋膜前。 之后，导管将穿过针头并固定到位。 抽吸后，通过导管注射10ml布比卡因0.25%溶液，每48小时重复一次，直至缓解。

A。待测数据：

1. 人口统计数据包括年龄、性别、BMI、ASA 分类。
2. 血流动力学包括在星状神经节阻滞之前、星状神经节阻滞之后以及进一步在 24 小时内每小时测量一次 MAP、心率和体温测量作为基线，直至缓解（恢复到年龄和性别的正常值）。
3. 阵发性高血压缓解时间（min）：从开始治疗到血压恢复正常的时间）。
4. 阵发性心动过速缓解时间（min）：从开始治疗到恢复正常心率的时间）。
5. 阵发性肌强直缓解时间（天）：肌肉过度活跃的标准是姿势僵硬或严重肌张力障碍（即肌张力障碍）。 僵化或去大脑的姿势）。
6. 呼吸频率降低至25次呼吸/分钟以下的缓解时间（min）：从治疗开始至呼吸频率降低至25次呼吸/分钟以下的时间。
7. 从入住 ICU 直至出院期间 GCS 的变化：GSC 将每天评估一次。
8. ICU 住院时间（天）：从入住 ICU 到出院的时间。