膈神经浸润：肺扩张和疼痛控制

这项前瞻性随机试验得到了机构审查委员会的批准（Prot. 名词76 SA/2022 RIF。 CE 6682/2022）并根据赫尔辛基宣言进行。 所有患者均获得书面知情同意书。

根据“2019 年胸外科学会 PAL 评分标准”，患者被定义为 PAL 风险。 这是专门为肺切除术设计的总分，根据长期漏气的最常见预测因素为每位患者分配奇怪的风险，包括：体重指数 <_25.5 kg/m2（7 分）；肺叶切除术或双肺叶切除术 (6 分)； 1秒用力呼气量（FEV1）</= 70%（5分）；男性（4分）；右上叶（3 分）。 总分 > 17 被认为是 PAL 的高风险。

所有患者根据个人临床病史接受术前体检、血常规、肺功能检查（肺活量测定和动脉血气分析）和心脏检查。 影像采集包括全身计算机断层扫描 (CT) 和正电子发射断层扫描 (PET)。 中央肿瘤需要支气管镜检查来评估最终的支气管内侵犯并获得组织学诊断。 如果临床怀疑 N1/N2 分期，患者接受支气管内超声检查 (EBUS)，最终进行经支气管针吸活检 (TBNA) 或纵隔镜检查。

该研究的排除标准是：楔形切除术、全肺切除术、肿瘤浸润膈肌和/或胸壁、患有先天性或后天性神经系统疾病、慢性疼痛、影响肩部的骨肌肉病变的患者。

所有候选手术患者均接受了肺切除术和保肌胸廓切开术（第五肋间隙外侧5-6厘米切口），以减少不同手术方式对术后疼​​痛的影响。

A组患者术中接受膈神经浸润，术中在神经周围注射0.75%罗哌卡因10ml（与临床肋间局部镇痛常规操作相同）。心包脂肪，靠近膈肌。 肺切除和胸管插入后，用放气的肺进行浸润。

胸管连接到带有记录漏气系统的胸膜抽空装置（DrentechTM Palm Evo、Redax）。

所有患者均在术后第 1、3、5 天接受胸部 X 光检查。使用数字评定量表 (NRS) 评估疼痛控制，在 24 小时和 72 小时从 0（无疼痛）到 10（最大疼痛程度） -距手术数小时。 甚至还记录了对额外镇痛药物的需求。 所有患者在术后第一天开始肺康复计划（活动和呼吸练习）。

数据收集并存储在 Excel 数据库（微软公司，雷德蒙德，华盛顿州）中，并使用统计软件包 SPSS 25.0 版（SPSS 软件，IBM 公司，阿蒙克，纽约州，美国）进行分析。 然后对收集的数据进行分析并在两组之间进行比较。 连续变量的值表示为平均值±标准差 (SD)，分类变量的值表示为绝对数和百分比。 使用 Fischer 精确检验通过 c2 检验进行分类变量的比较。 通过学生 t 检验进行定性变量的比较。 显着性定义为 P 值小于 0.05。 使用 1000 个自举样本计算调整后的奇数比 (OR) 和 95% 置信区间 (CI)，以估计和测量关联性。