Fréniás idegi beszűrődés: tüdőtágulás és fájdalomcsillapítás

Ezt a prospektív randomizált vizsgálatot jóváhagyta az intézményi felülvizsgálati bizottság (Prot. n. 76 SA/2022 RIF. CE 6682/2022), és a Helsinki Nyilatkozatnak megfelelően hajtották végre. Minden beteg írásos beleegyezését kapta.

A PAL kockázatának kitett betegeket a „2019 Society of Thoracic Surgery score-criteria of PAL” szerint határozták meg. Ez egy olyan összesített pontszám, amelyet kifejezetten a tüdőreszekcióhoz terveztek, és minden egyes pácienshez páratlan kockázatot rendelnek a hosszan tartó levegőszivárgás leggyakoribb előrejelzői alapján, beleértve: Testtömeg-index <_25,5 kg/m2 (7 pont); lobectomia vagy bilobectomia (6 pont); kényszerkilégzési térfogat 1 másodperc alatt (FEV1) </= 70% (5 pont); férfi nem (4 pont); jobb felső lebeny (3 pont). A 17-nél nagyobb összpontszám magas kockázatnak számít a PAL esetében.

Minden beteget megelőzően fizikális vizsgálaton, rutin vérvizsgálaton, pulmonális funkcionális teszten (spirometria és artériás vérgáz elemzés) és szívvizsgálaton vettek részt a személyes klinikai anamnézisnek megfelelően. A képalkotó gyűjtemény tartalmazza a teljes test számítógépes tomográfiáját (CT) és a pozitronemissziós tomográfiát (PET). A centrális daganatok bronchoszkópiát igényeltek az esetleges endobronchiális invázió felméréséhez és a szövettani diagnózis felállításához. Ha az N1/N2 stádium meghatározásának klinikai gyanúja merült fel, a betegek endo-bronchiális ultrahangvizsgálatot (EBUS) végeztek, végül transz-bronchiális tűaspirációval (TBNA) vagy mediastinoszkópiával.

A vizsgálat kizárási kritériumai a következők voltak: ékreszekció, pneumonectomia, rekeszizomba és/vagy mellkasfalba beszűrődő neoplazmák, veleszületett vagy szerzett neurológiai betegségben szenvedő betegek, krónikus fájdalom, vállat érintő csont-izom patológiák.

Valamennyi műtétre jelölt páciens tüdőreszekción esett át izomkímélő thoracotomiával (oldalsó 5-6 cm-es bemetszés az ötödik bordaközön), hogy csökkentsék a posztoperatív fájdalom különböző műtéti megközelítéseiből adódó torzítást.

Az A csoportban a betegek intraoperatív phrenicus infiltrációt kaptak a sebésztől, aki 10 ml 0,75%-os ropivakaint fecskendezett be (ugyanezt az eljárást rutinszerűen alkalmazzuk a helyi fájdalomcsillapítás klinikai gyakorlatában az interkostális terek szintjén) a peri-neuroticusba. szívburok zsír, a rekeszizom közelében. Az infiltráció leeresztett tüdővel történik, tüdőreszekció és mellkasi cső bevezetése után.

A mellkasi csöveket légszivárgást regisztráló rendszerrel (DrentechTM Palm Evo, Redax) egy pleur-evac eszközhöz csatlakoztattuk.

Minden beteg kapott mellkasröntgenet a műtét utáni 1., 3. és 5. napon. A fájdalomcsillapítást a Numerikus Értékelő Skála (NRS) segítségével értékelték, 0-tól (nincs fájdalom) 10-ig (maximális fájdalomszint) 24 órában és 72 éves korban. - órával a műtét után. Még további fájdalomcsillapító gyógyszerek szükségességét is regisztrálták. Minden beteg tüdőrehabilitációs programokat (mobilizációs és légzési gyakorlatokat) kezdett a műtét utáni első napon.

Az adatokat egy Excel adatbázisban gyűjtöttük össze és tároltuk (Microsoft Corp, Redmond, Wash), és az SPSS statisztikai csomag 25.0 verziójával (SPSS Software, IBM Corp., Armonk, NY, USA) elemeztük. Ezután az összegyűjtött adatokat elemezték és összehasonlították a két csoport között. Az értékeket a folytonos változók esetében átlag ± szórás (SD), a kategorikus változóknál pedig abszolút szám és százalékban fejeztük ki. A kategorikus változók összehasonlítását c2 teszttel végeztük Fischer egzakt teszt segítségével. A kvalitatív változók összehasonlítását hallgatói t-próbával végeztük. A szignifikanciát 0,05-nél kisebb P-értékként határoztuk meg. A korrigált páratlan arányokat (OR) és a 95%-os konfidenciaintervallumokat (CI) számítottuk ki az asszociáció becslésére és mérésére 1000 bootstrapping minta felhasználásával.