Frenisk nerveinfiltrasjon: lungeutvidelse og smertekontroll

Denne prospektive randomiserte studien fikk godkjenning av den institusjonelle vurderingskomiteen (Prot. n. 76 SA/2022 RIF. CE 6682/2022) og ble utført i samsvar med Helsinki-erklæringen. Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle pasienter.

Pasienter ble definert med risiko for PAL i henhold til "2019 Society of Thoracic Surgery score-kriterier for PAL". Dette er en samlet poengsum spesielt utviklet for lungereseksjon, og tildeler en merkelig risiko for hver pasient basert på de vanligste prediktorene for langvarig luftlekkasje, inkludert: Kroppsmasseindeks <_25,5 kg/m2 (7 poeng); lobektomi eller bilobektomi (6 poeng); tvunget ekspirasjonsvolum på 1 sekund (FEV1) </= 70 % (5 poeng); mannlig kjønn (4 poeng); høyre øvre lapp (3 poeng). En totalscore > 17 anses som høy risiko for PAL.

Alle pasienter fikk preoperativ fysisk undersøkelse, rutinemessige blodprøver, lungefunksjonstest (spirometri og arteriell blodgassanalyse) og hjerteprøver i henhold til den personlige kliniske historien. Bildesamlingen inkluderer totalkroppscomputertomografi (CT) og positronemisjonstomografi (PET). Sentrale svulster krevde bronkoskopi for å vurdere en eventuell endobronkial invasjon og for å få histologisk diagnose. Hvis N1/N2-stadie var klinisk mistenkt, gjennomgikk pasientene endo-bronkial ultrasonografi (EBUS) med eventuell trans-bronkial nålaspirasjon (TBNA) eller mediastinoskopi.

Eksklusjonskriterier for studien var: kilereseksjoner, pneumonektomi, neoplasmer som infiltrerer diafragma og/eller brystvegg, pasienter med medfødte eller ervervede nevrologiske sykdommer, kroniske smerter, osteo-muskulære patologier som påvirker skulderen.

Alle kandidatpasienter for kirurgi gjennomgikk lungereseksjon med muskelbesparende torakotomi (lateralt 5-6 cm snitt på femte interkostalrom), for å redusere skjevhet på grunn av ulike kirurgiske tilnærminger til postoperativ smerte.

I gruppe A mottok pasienter intraoperativ infiltrasjon av frenisk nerve av kirurgen som injiserte 10 ml ropivacaine 0,75 % (den samme prosedyren som rutinemessig ble brukt i vår kliniske praksis for lokal analgesi på nivået av interkostale mellomrom) i peri-nevrotikum perikardialt fett, nær diafragma. Infiltrasjon gjøres med en tømt lunge, etter pulmonal reseksjon og innsetting av brystrør.

Brystrør ble koblet til en pleur-evac enhet med et system for å registrere luftlekkasjer (DrentechTM Palm Evo, Redax).

Alle pasienter fikk røntgenbilder av thorax på postoperative dag 1, 3, 5. Smertekontroll ble vurdert ved hjelp av Numeric Rating Scale (NRS), fra 0 (ingen smerte) til 10 (maksimalt smertenivå) ved 24 timer og 72 -timer fra operasjonen. Selv behovet for ytterligere antalgiske medikamenter ble registrert. Alle pasienter startet pulmonale rehabiliteringsprogrammer (mobilisering og pusteøvelser) på postoperativ dag 1.

Data ble samlet inn og lagret i en Excel-database (Microsoft Corp, Redmond, Wash) og ble analysert ved hjelp av statistisk pakke SPSS, versjon 25.0 (SPSS Software, IBM Corp., Armonk, NY, USA). Data som ble samlet inn ble deretter analysert og sammenlignet mellom de to gruppene. Verdier ble uttrykt som gjennomsnitt ± standardavvik (SD) for kontinuerlige variabler og som absolutt antall og prosent i kategoriske variabler. Sammenligning av kategoriske variabler ble utført ved c2-test ved bruk av Fischer eksakte test. Sammenligning av kvalitative variabler ble utført ved student t-test. Signifikans ble definert som en P-verdi på mindre enn 0,05. De justerte odde-forholdene (OR) og 95 % konfidensintervaller (CI) ble beregnet for å estimere og måle assosiasjonen ved å bruke 1000 bootstrapping-prøver.