Frenisen hermon infiltraatio: keuhkojen laajeneminen ja kivunhallinta

Tämä mahdollinen satunnaistettu tutkimus sai hyväksynnän instituutioiden arviointilautakunnalta (Prot. n. 76 SA/2022 RIF. CE 6682/2022) ja se on toteutettu Helsingin julistuksen mukaisesti. Kaikilta potilailta saatiin kirjallinen tietoinen suostumus.

Potilaat määriteltiin PAL:n riskiryhmiin "2019 Society of Thoracic Surgery score-kriteerien of PAL" mukaisesti. Tämä on erityisesti keuhkojen resektioon suunniteltu kokonaispistemäärä, joka määrittää kullekin potilaalle parittoman riskin pitkittyneen ilmavuodon yleisimpien ennustajien perusteella, mukaan lukien: painoindeksi <_25,5 kg/m2 (7 pistettä); lobektomia tai bilobektomia (6 pistettä); pakotetun uloshengityksen tilavuus 1 sekunnissa (FEV1) </= 70 % (5 pistettä); miessukupuoli (4 pistettä); oikea ylälohko (3 pistettä). Kokonaispistemäärää > 17 pidetään suurena riskinä PAL:lle.

Kaikki potilaat saivat ennen leikkausta fyysisen tarkastuksen, rutiiniverikokeet, keuhkojen toimintatestin (spirometria ja valtimoveren kaasuanalyysi) ja sydäntutkimukset henkilökohtaisen kliinisen historian mukaan. Kuvauskokoelma sisältää koko kehon tietokonetomografian (CT) ja positroniemissiotomografian (PET). Keskuskasvaimet vaativat bronkoskopiaa mahdollisen endobronkiaalisen hyökkäyksen arvioimiseksi ja histologisen diagnoosin saamiseksi. Jos N1/N2-vaihetta epäiltiin kliinisesti, potilaille tehtiin endo-keuhkoputkien ultraäänitutkimus (EBUS) ja mahdollisesti Trans-Bronchial Needle Aspiration (TBNA) tai mediastinoskopia.

Tutkimuksen poissulkemiskriteerit olivat: kiilaresektiot, pneumonektomia, palleaan ja/tai rintakehän seinämään tunkeutuvat kasvaimet, synnynnäisiä tai hankittuja neurologisia sairauksia sairastavat potilaat, krooninen kipu, olkapäähän vaikuttavat luu-lihaspatologiat.

Kaikille leikkaukseen hakeneille potilaille tehtiin keuhkojen resektio lihaksia säästävällä thorakotomialla (5-6 cm:n lateraalinen viilto viidenteen kylkiluiden väliseen tilaan) eri kirurgisten lähestymistapojen aiheuttaman vinoutumisen vähentämiseksi leikkauksen jälkeiseen kipuun.

Ryhmässä A potilaat saivat leikkauksensisäisen infiltraation phrenic hermolle kirurgilta, joka injektoi 10 ml 0,75 % ropivakaiinia (sama menettely, jota käytetään rutiininomaisesti kliinisessä käytännössämme paikallisen kivunlievityksen yhteydessä kylkiluidenvälisten tilojen tasolla) peri-neuroottiseen tilaan. perikardiaalinen rasva, lähellä palleaa. Infiltraatio tehdään tyhjennetyllä keuhkolla keuhkojen resektion ja rintaputken asettamisen jälkeen.

Rintaputket yhdistettiin pleur-evac-laitteeseen, jossa oli järjestelmä ilmavuotojen rekisteröimiseksi (DrentechTM Palm Evo, Redax).

Kaikki potilaat saivat rintakehän röntgensäteitä leikkauksen jälkeisinä päivinä 1, 3 ja 5. Kivunhallinta arvioitiin käyttämällä numeerista arviointiasteikkoa (NRS) arvosta 0 (ei kipua) 10:een (kivun enimmäistaso) 24 tunnin ja 72 vuoden kohdalla. - tuntia leikkauksesta. Jopa ylimääräisten antalgisten lääkkeiden tarve rekisteröitiin. Kaikki potilaat aloittivat keuhkojen kuntoutusohjelmat (mobilisaatio ja hengitysharjoitukset) leikkauksen jälkeisenä päivänä.

Tiedot kerättiin ja tallennettiin Excel-tietokantaan (Microsoft Corp, Redmond, Wash) ja analysoitiin käyttämällä tilastopakettia SPSS, versio 25.0 (SPSS Software, IBM Corp., Armonk, NY, USA). Sitten kerätyt tiedot analysoitiin ja verrattiin kahden ryhmän välillä. Arvot ilmaistiin jatkuvien muuttujien keskiarvona ± keskihajonta (SD) ja kategorisissa muuttujissa absoluuttisina lukuina ja prosentteina. Kategoristen muuttujien vertailu suoritettiin c2-testillä käyttäen Fischerin tarkkaa testiä. Kvalitatiivisten muuttujien vertailu suoritettiin opiskelijan t-testillä. Merkitsevyys määriteltiin P-arvoksi, joka oli pienempi kuin 0,05. Oikaistut parittomat suhteet (OR) ja 95 %:n luottamusvälit (CI) laskettiin assosiaatioiden arvioimiseksi ja mittaamiseksi käyttämällä 1000 käynnistysnäytettä.