Infiltration des Nervus phrenicus: Lungenexpansion und Schmerzkontrolle

Diese prospektive randomisierte Studie erhielt die Genehmigung des Institutional Review Board (Prot. N. 76 SA/2022 RIF. CE 6682/2022) und wurde im Einklang mit der Deklaration von Helsinki durchgeführt. Von allen Patienten wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

Patienten wurden gemäß den „2019 Society of Thoracic Surgery Score-Kriterien für PAL“ als gefährdet für PAL eingestuft. Hierbei handelt es sich um einen Gesamtscore, der speziell für die Lungenresektion entwickelt wurde und jedem Patienten ein ungerades Risiko zuordnet, basierend auf den häufigsten Prädiktoren für längeres Luftleck, darunter: Body-Mass-Index <_25,5 kg/m2 (7 Punkte); Lobektomie oder Bilobektomie (6 Punkte); forciertes Exspirationsvolumen in 1 Sekunde (FEV1) </= 70 % (5 Punkte); männliches Geschlecht (4 Punkte); rechter Oberlappen (3 Punkte). Ein Gesamtscore > 17 gilt als hohes PAL-Risiko.

Alle Patienten erhielten eine präoperative körperliche Untersuchung, routinemäßige Blutuntersuchungen, Lungenfunktionstests (Spirometrie und arterielle Blutgasanalyse) und Herztests entsprechend der persönlichen Krankengeschichte. Die Bildgebungssammlung umfasst die Ganzkörper-Computertomographie (CT) und die Positronen-Emissions-Tomographie (PET). Zentrale Tumoren erforderten eine Bronchoskopie, um eine eventuelle endobronchiale Invasion festzustellen und eine histologische Diagnose zu stellen. Bei klinischem Verdacht auf ein N1/N2-Stadium wurden die Patienten einer endobronchialen Ultraschalluntersuchung (EBUS) mit eventueller transbronchialer Nadelaspiration (TBNA) oder Mediastinoskopie unterzogen.

Ausschlusskriterien für die Studie waren: Keilresektionen, Pneumonektomie, Neoplasien, die das Zwerchfell und/oder die Brustwand infiltrieren, Patienten mit angeborenen oder erworbenen neurologischen Erkrankungen, chronische Schmerzen, osteomuskuläre Erkrankungen der Schulter.

Alle Patienten, die für eine Operation in Frage kamen, wurden einer Lungenresektion mit einer muskelschonenden Thorakotomie (lateraler 5-6 cm langer Einschnitt im fünften Interkostalraum) unterzogen, um die durch unterschiedliche chirurgische Ansätze bedingte Verzerrung der postoperativen Schmerzen zu verringern.

In Gruppe A erhielten die Patienten eine intraoperative Infiltration des Nervus phrenicus durch den Chirurgen, der 10 ml Ropivacain 0,75 % (dasselbe Verfahren, das in unserer klinischen Praxis routinemäßig zur lokalen Analgesie auf der Ebene der Interkostalräume angewendet wird) in den perineurotischen Bereich injizierte Perikardfett, in der Nähe des Zwerchfells. Die Infiltration erfolgt bei entleerter Lunge nach Lungenresektion und Einlage einer Thoraxdrainage.

Thoraxschläuche wurden an ein Pleur-Evac-Gerät mit einem System zur Registrierung von Luftlecks (DrentechTM Palm Evo, Redax) angeschlossen.

Alle Patienten erhielten am 1., 3. und 5. postoperativen Tag Röntgenaufnahmen des Brustkorbs. Die Schmerzkontrolle wurde anhand der numerischen Bewertungsskala (NRS) von 0 (keine Schmerzen) bis 10 (maximale Schmerzintensität) nach 24 Stunden und 72 Stunden beurteilt -Stunden nach der Operation. Sogar der Bedarf an zusätzlichen schmerzstillenden Medikamenten wurde registriert. Alle Patienten begannen am ersten postoperativen Tag mit Lungenrehabilitationsprogrammen (Mobilisierung und Atemübungen).

Die Daten wurden gesammelt und in einer Excel-Datenbank (Microsoft Corp, Redmond, Washington) gespeichert und mit dem Statistikpaket SPSS, Version 25.0 (SPSS Software, IBM Corp., Armonk, NY, USA) analysiert. Die gesammelten Daten wurden dann analysiert und zwischen den beiden Gruppen verglichen. Die Werte wurden als Mittelwert ± Standardabweichung (SD) für kontinuierliche Variablen und als absolute Zahl und Prozentsatz bei kategorialen Variablen ausgedrückt. Der Vergleich der kategorialen Variablen wurde mit dem c2-Test unter Verwendung des exakten Fischer-Tests durchgeführt. Der Vergleich der qualitativen Variablen wurde mittels Student-T-Test durchgeführt. Signifikanz wurde als P-Wert von weniger als 0,05 definiert. Die angepassten Odd Ratios (ORs) und 95 %-Konfidenzintervalle (CI) wurden berechnet, um den Zusammenhang anhand von 1000 Bootstrapping-Stichproben abzuschätzen und zu messen.