Infiltrace frenického nervu: Plicní expanze a kontrola bolesti

Tato prospektivní randomizovaná studie byla schválena institucionálním kontrolním výborem (Prot. n. 76 SA/2022 RIF. CE 6682/2022) a byla provedena v souladu s Helsinskou deklarací. Od všech pacientů byl získán písemný informovaný souhlas.

Pacienti byli definováni s rizikem PAL v souladu se „skórovacími kritérii PAL 2019 Society of Thoracic Surgery“. Jedná se o souhrnné skóre speciálně navržené pro resekci plic, které každému pacientovi přiřazuje liché riziko na základě nejběžnějších prediktorů dlouhodobého úniku vzduchu včetně: Indexu tělesné hmotnosti <_25,5 kg/m2 (7 bodů); lobektomie nebo bilobektomie (6 bodů); objem usilovného výdechu za 1 sekundu (FEV1) </= 70 % (5 bodů); mužské pohlaví (4 body); pravý horní lalok (3 body). Celkové skóre > 17 je považováno za vysoké riziko pro PAL.

Všichni pacienti absolvovali předoperační fyzikální vyšetření, rutinní krevní testy, plicní funkční test (spirometrie a analýza arteriálních krevních plynů) a srdeční testy podle osobní klinické anamnézy. Sbírka zobrazení zahrnuje celkovou tělesnou počítačovou tomografii (CT) a pozitronovou emisní tomografii (PET). Centrální tumory vyžadovaly bronchoskopii k posouzení případné endobronchiální invaze a získání histologické diagnózy. Pokud bylo klinické podezření na staging N1/N2, pacienti podstoupili endo-bronchiální ultrasonografii (EBUS) s případnou transbronchiální jehlovou aspirací (TBNA) nebo mediastinoskopii.

Kritéria pro vyloučení ze studie byla: klínové resekce, pneumonektomie, novotvary infiltrující bránici a/nebo hrudní stěnu, pacienti s vrozenými nebo získanými neurologickými onemocněními, chronická bolest, osteo-svalové patologie postihující rameno.

Všichni kandidáti na operaci podstoupili resekci plic s thorakotomií šetřící svaly (laterální 5-6 cm řez na pátém mezižeberním prostoru), aby se snížilo zkreslení způsobené různými chirurgickými přístupy k pooperační bolesti.

Ve skupině A pacienti dostali intraoperační infiltraci bráničního nervu chirurgem, který jim vstříkl 10 ml 0,75% Ropivacainu (stejný postup běžně používaný v naší klinické praxi lokální analgezie na úrovni mezižeberních prostor) do perineurotického perikardiální tuk, blízko bránice. Infiltrace se provádí vyfouknutou plící po plicní resekci a zavedení hrudní trubice.

Hrudní trubice byly připojeny k zařízení pleur-evac se systémem pro registraci úniků vzduchu (DrentechTM Palm Evo, Redax).

Všichni pacienti dostali rentgenové snímky hrudníku v pooperační den 1, 3, 5. Kontrola bolesti byla hodnocena pomocí numerické hodnotící škály (NRS), od 0 (žádná bolest) do 10 (maximální úroveň bolesti) ve 24 hodinách a 72 hodinách - hodiny od operace. Dokonce byla registrována potřeba dalších analgických léků. Všichni pacienti zahájili 1. pooperační den plicní rehabilitační programy (mobilizace a dechová cvičení).

Data byla shromážděna a uložena v databázi Excel (Microsoft Corp, Redmond, Wash) a byla analyzována pomocí statistického balíčku SPSS, verze 25.0 (SPSS Software, IBM Corp., Armonk, NY, USA). Shromážděná data byla poté analyzována a porovnána mezi oběma skupinami. Hodnoty byly vyjádřeny jako průměr ± směrodatná odchylka (SD) pro spojité proměnné a jako absolutní počet a procenta v kategoriálních proměnných. Porovnání kategoriálních proměnných bylo provedeno pomocí c2 testu pomocí Fischerova exaktního testu. Porovnání kvalitativních proměnných bylo provedeno studentským t-testem. Významnost byla definována jako hodnota P menší než 0,05. Upravené liché poměry (OR) a 95% intervaly spolehlivosti (CI) byly vypočteny pro odhad a měření asociace pomocí 1000 bootstrapingových vzorků.