Infiltração do nervo frênico: expansão pulmonar e controle da dor

Este estudo prospectivo randomizado recebeu aprovação do conselho de revisão institucional (Prot. n. 76 SA/2022 RIF. CE 6682/2022) e foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque. consentimento informado por escrito foi obtido de todos os pacientes.

Os pacientes foram definidos em risco de PAL de acordo com os "critérios de pontuação de PAL da Sociedade de Cirurgia Torácica de 2019". Esta é uma pontuação agregada projetada especificamente para ressecção pulmonar, atribuindo um risco ímpar a cada paciente com base nos preditores mais comuns de vazamento de ar prolongado, incluindo: Índice de Massa Corporal <_25,5 kg/m2 (7 pontos); lobectomia ou bilobectomia (6 pontos); volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) </= 70% (5 pontos); sexo masculino (4 pontos); lobo superior direito (3 pontos). Uma pontuação total > 17 é considerada de alto risco para NAF.

Todos os pacientes foram submetidos a exame físico pré-operatório, exames de sangue de rotina, testes funcionais pulmonares (espirometria e gasometria arterial) e exames cardíacos de acordo com a história clínica pessoal. A coleta de imagens inclui tomografia computadorizada de corpo total (TC) e tomografia por emissão de pósitrons (PET). Os tumores centrais necessitaram de broncoscopia para avaliar uma eventual invasão endobrônquica e obter diagnóstico histológico. Se houvesse suspeita clínica de estadiamento N1/N2, os pacientes eram submetidos à ultrassonografia endobrônquica (EBUS) com eventual aspiração transbrônquica por agulha (TBNA) ou mediastinoscopia.

Os critérios de exclusão do estudo foram: ressecções em cunha, pneumectomia, neoplasias infiltrando diafragma e/ou parede torácica, pacientes com doenças neurológicas congênitas ou adquiridas, dor crônica, patologias osteomusculares que acometem o ombro.

Todos os pacientes candidatos à cirurgia foram submetidos à ressecção pulmonar com toracotomia poupadora de músculo (incisão lateral de 5-6 cm no quinto espaço intercostal), para reduzir o viés devido às diferentes abordagens cirúrgicas na dor pós-operatória.

No grupo A, os pacientes receberam a infiltração intraoperatória do nervo frênico pelo cirurgião que injetou 10 ml de Ropivacaína 0,75% (mesmo procedimento rotineiramente adotado em nossa prática clínica de analgesia local ao nível dos espaços intercostais) no perineurótico. gordura pericárdica, perto do diafragma. A infiltração é feita com o pulmão desinflado, após ressecção pulmonar e inserção de dreno torácico.

Os drenos torácicos foram conectados a um dispositivo pleur-evac com sistema de registro de vazamentos de ar (DrentechTM Palm Evo, Redax).

Todos os pacientes receberam radiografias de tórax nos dias 1, 3 e 5 do pós-operatório. O controle da dor foi avaliado por meio da Escala de Avaliação Numérica (NRS), de 0 (sem dor) a 10 (nível máximo de dor) em 24 horas e 72 horas. -horas da cirurgia. Até mesmo foi registrada a necessidade de medicamentos antálgicos adicionais. Todos os pacientes iniciaram programas de reabilitação pulmonar (mobilização e exercícios respiratórios) no 1º dia de pós-operatório.

Os dados foram coletados e armazenados em banco de dados Excel (Microsoft Corp, Redmond, Wash) e analisados ​​por meio do pacote estatístico SPSS, versão 25.0 (SPSS Software, IBM Corp., Armonk, NY, EUA). Os dados coletados foram então analisados ​​e comparados entre os dois grupos. Os valores foram expressos como média ± desvio padrão (DP) para variáveis ​​contínuas e como número absoluto e percentual para variáveis ​​categóricas. A comparação das variáveis ​​categóricas foi realizada pelo teste c2 utilizando o teste exato de Fischer. A comparação das variáveis ​​qualitativas foi realizada pelo teste t de Student. A significância foi definida como um valor P inferior a 0,05. As razões de probabilidade (OR) ajustadas e os intervalos de confiança (IC) de 95% foram calculados para estimar e medir a associação usando 1.000 amostras de bootstrapping.