Phrenische zenuwinfiltratie: longexpansie en pijnbeheersing

Deze prospectieve gerandomiseerde studie kreeg goedkeuring van de institutionele beoordelingsraad (Prot. N. 76 SA/2022 RIF. CE 6682/2022) en werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki. Van alle patiënten werd schriftelijke geïnformeerde toestemming verkregen.

Patiënten werden gedefinieerd met een risico op PAL in overeenstemming met de "2019 Society of Thoracic Surgery score-criteria of PAL". Dit is een totaalscore die speciaal is ontworpen voor longresectie, waarbij aan elke patiënt een vreemd risico wordt toegekend op basis van de meest voorkomende voorspellers voor langdurige luchtlekken, waaronder: Body Mass Index <_25,5 kg/m2 (7 punten); lobectomie of bilobectomie (6 punten); geforceerd uitademingsvolume in 1 seconde (FEV1) </= 70% (5 punten); mannelijk geslacht (4 punten); rechter bovenkwab (3 punten). Een totaalscore > 17 wordt als een hoog risico voor PAL beschouwd.

Alle patiënten ondergingen preoperatief lichamelijk onderzoek, routinematige bloedtesten, longfunctietesten (spirometrie en arteriële bloedgasanalyse) en harttesten volgens de persoonlijke klinische geschiedenis. De beeldvormingscollectie omvat Total Body Computed Tomography (CT) en Positron Emission Tomography (PET). Centrale tumoren vereisten bronchoscopie om een ​​eventuele endobronchiale invasie vast te stellen en een histologische diagnose te verkrijgen. Als N1/N2-stadiëring klinisch werd vermoed, ondergingen de patiënten endo-bronchiale ultrasonografie (EBUS) met eventuele trans-bronchiale naaldaspiratie (TBNA) of mediastinoscopie.

Uitsluitingscriteria voor het onderzoek waren: wigresecties, pneumonectomie, neoplasmata die het middenrif en/of de borstwand infiltreren, patiënten met aangeboren of verworven neurologische aandoeningen, chronische pijn, osteomusculaire pathologieën die de schouder aantasten.

Alle kandidaat-patiënten voor een operatie ondergingen een longresectie met een spiersparende thoracotomie (laterale incisie van 5-6 cm in de vijfde intercostale ruimte), om de bias als gevolg van verschillende chirurgische benaderingen van de postoperatieve pijn te verminderen.

In groep A kregen patiënten de intra-operatieve infiltratie van de middenrifzenuw door de chirurg die 10 ml Ropivacaïne 0,75% injecteerde (dezelfde procedure die routinematig wordt toegepast in onze klinische praktijk van lokale analgesie ter hoogte van de intercostale ruimtes) in de peri-neurotische zenuwholte. pericardiaal vet, vlakbij het middenrif. Infiltratie vindt plaats met een leeggelopen long, na longresectie en plaatsing van een thoraxdrain.

Thoraxslangen werden aangesloten op een pleur-evacuatieapparaat met een systeem om luchtlekken te registreren (DrentechTM Palm Evo, Redax).

Alle patiënten kregen postoperatieve röntgenfoto's op dag 1, 3 en 5. De pijnbeheersing werd beoordeeld met behulp van de Numeric Rating Scale (NRS), van 0 (geen pijn) tot 10 (maximaal pijnniveau) op 24 uur en 72 uur. -uur na de operatie. Zelfs de behoefte aan aanvullende pijnstillende medicijnen werd geregistreerd. Alle patiënten begonnen op postoperatieve dag 1 met longrevalidatieprogramma’s (mobilisatie en ademhalingsoefeningen).

Gegevens werden verzameld en opgeslagen in een Excel-database (Microsoft Corp, Redmond, Wash) en werden geanalyseerd met behulp van statistisch pakket SPSS, versie 25.0 (SPSS Software, IBM Corp., Armonk, NY, VS). De verzamelde gegevens werden vervolgens geanalyseerd en vergeleken tussen de twee groepen. Waarden werden uitgedrukt als gemiddelde ± standaardafwijking (SD) voor continue variabelen en als absoluut aantal en percentage in categorische variabelen. Vergelijking van categorische variabelen werd uitgevoerd met behulp van de c2-test met behulp van de Fischer-exacttest. Vergelijking van kwalitatieve variabelen werd uitgevoerd door student t-test. Significantie werd gedefinieerd als een P-waarde kleiner dan 0,05. De aangepaste odd ratio's (OR's) en 95% betrouwbaarheidsintervallen (CI) werden berekend om de associatie te schatten en te meten met behulp van 1000 bootstrapping-monsters.