Naciek nerwu przeponowego: ekspansja płuc i kontrola bólu

To prospektywne, randomizowane badanie uzyskało aprobatę instytucjonalnej komisji odwoławczej (Prot. N. 76 SA/2022 RIF. CE 6682/2022) i zostało przeprowadzone zgodnie z Deklaracją Helsińską. Od wszystkich pacjentów uzyskano pisemną świadomą zgodę.

Pacjentów zdefiniowano jako obciążonych ryzykiem PAL zgodnie z „Kryteriami punktowymi PAL Towarzystwa Chirurgii Klatki Piersiowej z 2019 r.”. Jest to zagregowana punktacja zaprojektowana specjalnie dla resekcji płuc, przypisując każdemu pacjentowi nieparzyste ryzyko w oparciu o najczęstsze czynniki predykcyjne przedłużonego wycieku powietrza, w tym: Wskaźnik masy ciała <_25,5 kg/m2 (7 punktów); lobektomia lub bilobektomia (6 punktów); wymuszona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy (FEV1) </= 70% (5 punktów); płeć męska (4 punkty); prawy górny płat (3 punkty). Całkowity wynik > 17 uważa się za wysoki poziom ryzyka dla PAL.

Wszyscy pacjenci zostali poddani przedoperacyjnym badaniom fizykalnym, rutynowym badaniom krwi, czynnościowym badaniom płuc (spirometria i gazometria krwi tętniczej) oraz badaniom kardiologicznym, zgodnie z osobistym wywiadem klinicznym. Kolekcja obrazowania obejmuje tomografię komputerową całego ciała (CT) i pozytonową tomografię emisyjną (PET). Guzy centralne wymagały bronchoskopii, aby ocenić ewentualną inwazję wewnątrzoskrzelową i uzyskać diagnozę histologiczną. Jeśli klinicznie podejrzewano stopień zaawansowania N1/N2, u pacjentów wykonywano ultrasonografię wewnątrzoskrzelową (EBUS) z ewentualną aspiracją przezoskrzelową (TBNA) lub mediastinoskopię.

Kryteriami wyłączenia z badania były: resekcja klinowa, pneumonektomia, nowotwory naciekające przeponę i/lub ścianę klatki piersiowej, pacjenci z wrodzonymi lub nabytymi chorobami neurologicznymi, przewlekły ból, patologie kostno-mięśniowe barku.

Wszyscy kandydaci do operacji przeszli resekcję płuc z torakotomią oszczędzającą mięśnie (boczne nacięcie o długości 5–6 cm w piątej przestrzeni międzyżebrowej), aby zmniejszyć obciążenie wynikające z różnych podejść chirurgicznych w zakresie bólu pooperacyjnego.

W grupie A pacjenci zostali poddani śródoperacyjnemu naciekowi nerwu przeponowego przez chirurga, który wstrzyknął 10 ml Ropiwakainy 0,75% (ta sama procedura rutynowo stosowana w naszej praktyce klinicznej, znieczulenie miejscowe na poziomie przestrzeni międzyżebrowych) w okolicę nerwicową. tłuszcz osierdziowy, w pobliżu przepony. Naciek wykonuje się za pomocą deflowanego płuca, po resekcji płuca i wprowadzeniu rurki do klatki piersiowej.

Rurki klatki piersiowej połączono z urządzeniem do opróżniania opłucnej z systemem rejestracji wycieków powietrza (DrentechTM Palm Evo, Redax).

U wszystkich pacjentów wykonano prześwietlenie klatki piersiowej w 1., 3., 5. dniu po operacji. Kontrolę bólu oceniano za pomocą Numerycznej Skali Oceny (NRS) w skali od 0 (brak bólu) do 10 (maksymalny poziom bólu) po 24 godzinach i 72 godzinach. -godziny od operacji. Zarejestrowano nawet potrzebę stosowania dodatkowych leków przeciwbólowych. Wszyscy pacjenci rozpoczęli programy rehabilitacji pulmonologicznej (mobilizacje i ćwiczenia oddechowe) w 1. dobie po operacji.

Dane zebrano i przechowywano w bazie danych Excel (Microsoft Corp, Redmond, Wash) i analizowano przy użyciu pakietu statystycznego SPSS, wersja 25.0 (SPSS Software, IBM Corp., Armonk, NY, USA). Zebrane dane następnie przeanalizowano i porównano pomiędzy obiema grupami. Wartości wyrażono jako średnią ± odchylenie standardowe (SD) dla zmiennych ciągłych oraz jako liczbę bezwzględną i procent w przypadku zmiennych kategorycznych. Porównanie zmiennych kategorycznych przeprowadzono za pomocą testu c2, stosując dokładny test Fischera. Porównanie zmiennych jakościowych przeprowadzono za pomocą testu t-Studenta. Istotność zdefiniowano jako wartość P mniejszą niż 0,05. Skorygowane ilorazy szans (OR) i 95% przedziały ufności (CI) obliczono w celu oszacowania i zmierzenia powiązania przy użyciu 1000 próbek ładowania początkowego.