Инфильтрация диафрагмального нерва: расширение легких и контроль боли

Это проспективное рандомизированное исследование получило одобрение экспертного совета учреждения (Prot. н. 76 SA/2022 РИФ. CE 6682/2022) и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией. От всех пациентов было получено письменное информированное согласие.

Пациенты были определены в группу риска по PAL в соответствии с «Критериями оценки PAL Общества торакальной хирургии 2019 года». Это совокупная оценка, специально разработанная для резекции легких, в которой каждому пациенту присваивается нечетный риск на основе наиболее распространенных предикторов длительной утечки воздуха, включая: индекс массы тела <_25,5 кг/м2 (7 баллов); лобэктомия или билобэктомия (6 баллов); объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) </= 70% (5 баллов); мужской пол (4 балла); правая верхняя доля (3 балла). Общий балл > 17 считается высоким риском PAL.

Все пациенты прошли предоперационное физическое обследование, рутинные анализы крови, функциональные тесты легких (спирометрия и анализ газов артериальной крови) и сердечные тесты в соответствии с личным клиническим анамнезом. Коллекция изображений включает компьютерную томографию всего тела (КТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Центральные опухоли требовали бронхоскопии для оценки возможной эндобронхиальной инвазии и получения гистологического диагноза. Если клинически подозревалась стадия N1/N2, пациентам проводили эндобронхиальную ультрасонографию (EBUS) с возможной трансбронхиальной игольной аспирацией (TBNA) или медиастиноскопию.

Критериями исключения из исследования были: клиновидные резекции, пневмонэктомия, новообразования, инфильтрирующие диафрагму и/или грудную стенку, пациенты с врожденными или приобретенными неврологическими заболеваниями, хронические боли, костно-мышечные патологии, поражающие плечо.

Всем пациентам-кандидатам на операцию была выполнена резекция легкого с торакотомией с сохранением мышц (латеральный разрез 5-6 см в пятом межреберье), чтобы уменьшить погрешность, вызванную различными хирургическими доступами в отношении послеоперационной боли.

В группе А пациентам проводилась интраоперационная инфильтрация диафрагмального нерва хирургом, который вводил 10 мл 0,75% ропивакаина (та же процедура, рутинно принятая в нашей клинической практике местного обезболивания на уровне межреберий) в периневротической зоне. перикардиальная клетчатка, около диафрагмы. Инфильтрацию производят при сдутом легком, после резекции легкого и установки плевральной дренажной трубки.

Плевральные дренажи подсоединяли к плевроэвакуатору с системой регистрации утечек воздуха (DrentechTM Palm Evo, Redax).

Всем пациентам делали рентгенографию органов грудной клетки на 1, 3 и 5 день после операции. Контроль боли оценивали с помощью числовой рейтинговой шкалы (NRS) от 0 (нет боли) до 10 (максимальный уровень боли) через 24 часа и 72 часа. -часы до операции. Отмечалась даже необходимость в дополнительных анальгезирующих средствах. Все пациенты приступили к программам легочной реабилитации (мобилизация и дыхательная гимнастика) в первые сутки после операции.

Данные собирали и хранили в базе данных Excel (Microsoft Corp, Редмонд, Вашингтон) и анализировали с использованием статистического пакета SPSS версии 25.0 (SPSS Software, IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США). Собранные данные затем были проанализированы и сравнены между двумя группами. Значения выражались как среднее ± стандартное отклонение (SD) для непрерывных переменных и как абсолютное число и процент для категориальных переменных. Сравнение категориальных переменных проводили с помощью теста c2 с использованием точного критерия Фишера. Сравнение качественных переменных проводилось с помощью t-критерия Стьюдента. Значимость определялась как значение P менее 0,05. Скорректированные отношения шансов (ОШ) и 95% доверительные интервалы (ДИ) были рассчитаны для оценки и измерения связи с использованием 1000 выборок начальной загрузки.