Infiltración del nervio frénico: expansión pulmonar y control del dolor

Este ensayo prospectivo aleatorizado recibió la aprobación de la junta de revisión institucional (Prot. norte. 76 SA/2022 RIF. CE 6682/2022) y se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki. Escrito el consentimiento informado se obtuvo de todos los pacientes.

Los pacientes se definieron en riesgo de PAL de acuerdo con los "criterios de puntuación de PAL de la Sociedad de Cirugía Torácica de 2019". Se trata de una puntuación agregada diseñada específicamente para la resección pulmonar, que asigna un riesgo impar a cada paciente en función de los predictores más comunes de fuga de aire prolongada, que incluyen: índice de masa corporal <_25,5 kg/m2 (7 puntos); lobectomía o bilobectomía (6 puntos); volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) </= 70% (5 puntos); sexo masculino (4 puntos); lóbulo superior derecho (3 puntos). Una puntuación total > 17 se considera de alto riesgo para PAL.

Todos los pacientes recibieron examen físico preoperatorio, análisis de sangre de rutina, prueba funcional pulmonar (espirometría y gasometría arterial) y pruebas cardíacas de acuerdo con la historia clínica personal. La colección de imágenes incluye tomografía computarizada (CT) de cuerpo total y tomografía por emisión de positrones (PET). Los tumores centrales requirieron broncoscopia para evaluar una eventual invasión endobronquial y obtener un diagnóstico histológico. Si se sospechaba clínicamente la estadificación N1/N2, los pacientes se sometían a una ecografía endobronquial (EBUS) con eventual aspiración con aguja transbronquial (TBNA) o mediastinoscopia.

Los criterios de exclusión para el estudio fueron: resecciones en cuña, neumonectomía, neoplasias infiltrantes del diafragma y/o pared torácica, pacientes con enfermedades neurológicas congénitas o adquiridas, dolor crónico, patologías osteomusculares que afecten al hombro.

Todos los pacientes candidatos a cirugía se sometieron a resección pulmonar con toracotomía preservadora del músculo (incisión lateral de 5 a 6 cm en el quinto espacio intercostal), para reducir el sesgo debido a diferentes abordajes quirúrgicos sobre el dolor postoperatorio.

En el grupo A, los pacientes recibieron la infiltración intraoperatoria del nervio frénico por parte del cirujano que inyectó 10 ml de Ropivacaína al 0,75% (el mismo procedimiento adoptado habitualmente en nuestra práctica clínica de analgesia local a nivel de los espacios intercostales) en la zona perineurótica. grasa pericárdica, cerca del diafragma. La infiltración se realiza con el pulmón desinflado, después de la resección pulmonar y la inserción de un tubo torácico.

Los tubos torácicos se conectaron a un dispositivo pleur-evac con un sistema para registrar fugas de aire (DrentechTM Palm Evo, Redax).

Todos los pacientes recibieron radiografías de tórax en los días 1, 3 y 5 del postoperatorio. El control del dolor se evaluó mediante una escala de calificación numérica (NRS), de 0 (sin dolor) a 10 (nivel máximo de dolor) a las 24 horas y 72 horas. -horas desde la cirugía. Incluso se registró la necesidad de medicamentos antálgicos adicionales. Todos los pacientes iniciaron programas de rehabilitación pulmonar (movilización y ejercicios respiratorios) el día 1 postoperatorio.

Los datos se recopilaron y almacenaron en una base de datos Excel (Microsoft Corp, Redmond, Wash) y se analizaron utilizando el paquete estadístico SPSS, versión 25.0 (SPSS Software, IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.). Luego los datos recopilados fueron analizados y comparados entre los dos grupos. Los valores se expresaron como media ± desviación estándar (DE) para variables continuas y como número absoluto y porcentaje en variables categóricas. La comparación de variables categóricas se realizó mediante la prueba c2 utilizando la prueba exacta de Fischer. La comparación de variables cualitativas se realizó mediante la prueba t de Student. La significancia se definió como un valor de P inferior a 0,05. Se calcularon los odds ratios (OR) ajustados y los intervalos de confianza (IC) del 95% para estimar y medir la asociación utilizando 1000 muestras de arranque.