Infiltration af phrenic nerve: pulmonal ekspansion og smertekontrol

Dette prospektive randomiserede forsøg modtog godkendelse af det institutionelle revisionsudvalg (Prot. n. 76 SA/2022 RIF. CE 6682/2022) og blev udført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen. Der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle patienter.

Patienter blev defineret i risiko for PAL i overensstemmelse med "2019 Society of Thoracic Surgery score-kriterier for PAL". Dette er en samlet score, der er specielt designet til lungeresektion, der tildeler en ulige risiko for hver patient baseret på de mest almindelige forudsigelser for langvarig luftlækage, herunder: Body Mass Index <_25,5 kg/m2 (7 point); lobektomi eller bilobektomi (6 point); forceret udåndingsvolumen på 1 sekund (FEV1) </= 70 % (5 point); mandligt køn (4 point); højre øvre lap (3 point). En samlet score > 17 anses for høj risiko for PAL.

Alle patienter modtog præoperativ fysisk undersøgelse, rutinemæssige blodprøver, lungefunktionstest (spirometri og arteriel blodgasanalyse) og hjertetest i henhold til den personlige kliniske historie. Billedsamlingen omfatter total kropscomputertomografi (CT) og positronemissionstomografi (PET). Centrale tumorer krævede bronkoskopi for at vurdere en eventuel endobronchial invasion og for at opnå histologisk diagnose. Hvis der var klinisk mistanke om N1/N2-stadieinddeling, gennemgik patienterne endo-bronchial ultrasonografi (EBUS) med eventuel trans-bronchial nåleaspiration (TBNA) eller mediastinoskopi.

Eksklusionskriterier for undersøgelsen var: kileresektioner, pneumonektomi, neoplasmer, der infiltrerer diafragma og/eller brystvæg, patienter med medfødte eller erhvervede neurologiske sygdomme, kroniske smerter, osteo-muskulære patologier, der påvirker skulderen.

Alle kandidatpatienter til operation gennemgik lungeresektion med en muskelbesparende torakotomi (lateralt 5-6 cm snit på det femte interkostale rum), for at reducere bias, som skyldes forskellige kirurgiske tilgange til den postoperative smerte.

I gruppe A modtog patienterne intraoperativ infiltration af phrenic nerve af kirurgen, som injicerede 10 ml Ropivacaine 0,75 % (den samme procedure, der rutinemæssigt er anvendt i vores kliniske praksis for lokal analgesi på niveauet af interkostale rum) i det peri-neurotiske perikardiefedt, nær mellemgulvet. Infiltration foretages med en tømt lunge, efter pulmonal resektion og indsættelse af brystrør.

Brystslanger blev forbundet til en pleur-evac enhed med et system til at registrere luftlækager (DrentechTM Palm Evo, Redax).

Alle patienter modtog røntgenbilleder af thorax på postoperativ dag 1, 3, 5. Smertekontrol blev vurderet ved hjælp af Numeric Rating Scale (NRS), fra 0 (ingen smerte) til 10 (maksimalt smerteniveau) ved 24 timer og 72 -timer fra operationen. Selv behovet for yderligere antalgiske lægemidler blev registreret. Alle patienter startede pulmonale rehabiliteringsprogrammer (mobilisering og respirationsøvelser) på postoperativ dag 1.

Data blev indsamlet og gemt i en Excel-database (Microsoft Corp, Redmond, Wash) og blev analyseret ved hjælp af statistisk pakke SPSS, version 25.0 (SPSS Software, IBM Corp., Armonk, NY, USA). De indsamlede data blev derefter analyseret og sammenlignet mellem de to grupper. Værdier blev udtrykt som middel ± standardafvigelse (SD) for kontinuerte variable og som absolut tal og procent i kategoriske variable. Sammenligning af kategoriske variabler blev udført ved c2-test under anvendelse af Fischer eksakte test. Sammenligning af kvalitative variable blev udført ved elev t-test. Signifikans blev defineret som en P-værdi på mindre end 0,05. De justerede ulige forhold (OR'er) og 95% konfidensintervaller (CI) blev beregnet for at estimere og måle sammenhængen ved hjælp af 1000 bootstrapping-prøver.