基于应用程序的认知行为疗法预防产后抑郁症的可行性和可接受性

总体而言，10-15% 的女性被诊断患有产后抑郁症 (PPD)。 尽管 PPD 最重要的风险因素是抑郁症病史或既往 PPD，但在没有既往抑郁症或 PPD 但存在个人风险因素（例如报告在怀孕期间缺乏社会支持或粮食不安全）的女性中，PPD 发生率高达 25%。未婚等结构性因素。 产后精神疾病会对孕产妇和儿科产生深远的影响：未经治疗的产后抑郁症与孕产妇发病9-11和儿童认知发育受损有关。 因此，美国妇产科学院建议对所有产后妇女进行产后抑郁症筛查。

然而，该建议的实施存在一些结构性障碍。 首先，要筛查产后抑郁症，女性必须参加产后访视，<60% 的女性会这样做。 缺乏托儿服务或交通等障碍减少了产后就诊的人数，并对低收入妇女造成了不成比例的影响。 其次，与怀孕相关的健康保险在产后 60 天终止，但产后抑郁症可能会在产后持续数月，导致低收入女性无法获得筛查或治疗的补贴。 第三，与已知患有精神疾病的孕妇不同，许多没有精神疾病史的孕妇没有接受产前心理健康筛查（除非通过普遍筛查），导致抑郁症状的识别和诊断被延迟。 迫切需要克服这些障碍的工具，特别是对于那些目前处于困境中的人来说。

通过智能手机应用程序（apps）提供的预防产后抑郁症的治疗可能就是这样一个工具。 USPSTF 得出的结论是，认知行为疗法 (CBT)——教授应对技能以改变适应不良的条件、行为和生理反应24、25——可将 PPD 的发生率降低 49%。 USPSTF 重点介绍了 Mothers and Babies (MB) CBT 计划，该计划可将低收入有色人种女性的 PPD 率降低 53%。 MB 最初是为没有精神疾病的讲英语和西班牙语的低收入女性设计的一种预防性面对面治疗，包含一个育儿教育模块和多个 CBT 模块。 MB 已开始成为一种数字健康干预措施：在线 MB 已被证明是可行的，并且基于短信的 MB 已在一项小型研究中进行了检验。 然而，据我们所知，尚无基于应用程序的 MB 的研究。 在线或短信 MB 可能会增加访问量，但由于多种原因，使用应用程序的参与度可能会更高。 个人拥有智能手机的可能性高于互联网：18-29 岁人群中 96% 拥有智能手机。 此外，与其他数字健康计划相比，应用程序具有两个优势：(1) 无需蜂窝或互联网服务即可访问基于应用程序的内容，(2) 应用程序可作为及时的适应性干预措施，35-37 提供针对个人的支持行为。 因此，基于应用程序的 MB 可以减少 PPD，同时克服护理障碍。

在过去的两年中，这项由 NIH 资助的研究利用以证据为基础、以用户为中心的数字干预设计技术和定性研究方法，将 MB 课程改编成新型智能手机应用程序 M.Bapp。 与MB类似，M.Bapp包含一个育儿教育模块和多个基于CBT的模块。我们现在提出一项试点随机对照试验，以检验通过M.Bapp（干预）完整MB计划的可行性、可接受性和效果的初步估计）与基于应用程序的数字育儿教育（注意力对照组）进行比较。 我们的长期目标是使用 M.Bapp 预防因结构性或个人风险因素而处于高危围产期妇女的产后抑郁症。