Genomförbarhet och acceptans av appbaserad kognitiv beteendeterapi för att förebygga postpartumdepression

Sammantaget får 10-15 % av kvinnorna diagnosen postpartum depression (PPD). Även om den viktigaste riskfaktorn för PPD är en historia av depression eller tidigare PPD, är andelen PPD så hög som 25 % bland kvinnor utan tidigare depression eller PPD men med personliga riskfaktorer som att rapportera lite socialt stöd eller matosäkerhet under graviditeten och strukturella faktorer som att vara ogift. Det finns djupgående konsekvenser för mödrar och barn av psykisk sjukdom efter förlossningen: obehandlad PPD är associerad med morbiditet9-11 och nedsatt kognitiv utveckling hos barn. Som sådan rekommenderar American College of Obstetricians & Gynecologists screening av alla postpartum kvinnor för PPD.

Det finns dock flera strukturella hinder för genomförandet av denna rekommendation. För det första, för att screenas för PPD, måste kvinnor delta i postpartumbesök, och <60 % av kvinnorna gör det. Barriärer som brist på barnomsorg eller transport minskar besöksnärvaron efter förlossningen och påverkar oproportionerligt låginkomstkvinnor. För det andra upphör den graviditetsrelaterade sjukförsäkringen 60 dagar efter förlossningen, men PPD kan kvarstå i månader efter förlossningen, vilket gör att låginkomstkvinnor inte får subventionerad tillgång till screening eller behandling. För det tredje, till skillnad från de som har känd psykiatrisk sjukdom, får många gravida kvinnor utan tidigare psykisk sjukdom inte screening för förlossningen av mental hälsa (såvida inte via universell screening) vilket leder till försenat erkännande av och diagnos av depressiva symtom. Verktyg för att övervinna dessa barriärer behövs i hög grad, särskilt för dem med minst tillgång som för närvarande faller genom stolarna.

Terapi som förhindrar PPD som levereras via smartphoneapplikationer (appar) kan vara ett sådant verktyg. USPSTF drog slutsatsen att kognitiv beteendeterapi (KBT) – som lär ut coping färdigheter för att modifiera maladaptiva tillstånd, beteenden och fysiologiska svar24, 25 – minskar frekvensen av PPD med 49 %. USPSTF lyfte fram Mothers and Babies (MB) KBT-programmet för att minska andelen PPD med 53 % bland färgade kvinnor med låg inkomst. MB designades ursprungligen som en förebyggande personlig terapi för låginkomsttagare engelsk- och spansktalande kvinnor utan psykiatrisk sjukdom och innehåller en föräldrautbildningsmodul och flera KBT-moduler. MB har börjat bli en digital hälsointervention: online-MB har visat sig vara genomförbart, och SMS-bas-MB har undersökts i en liten studie. Såvitt vi vet finns det dock inga studier av appbaserad MB. Online eller SMS-MB kan öka åtkomsten, men deltagande med en app skulle sannolikt vara högre av flera skäl. Individer är mer benägna att ha smartphones än tillgång till internet: 96 % av dem i åldern 18-29 år äger smartphones. Dessutom ger appar två fördelar jämfört med andra digitala hälsoprogram: (1) App-baserat innehåll är tillgängligt utan mobil- eller internettjänst, (2) appar fungerar som just-in-time adaptiva interventioner,35-37 ger support skräddarsydd för individen beteenden. Således kan app-baserad MB minska PPD samtidigt som det övervinner hinder för vård.

Under de senaste två åren har denna NIH-finansierade studie använt evidensbaserade användarcentrerade digitala interventionsdesigntekniker och kvalitativ forskningsmetodik för att anpassa MB-läroplanen till en ny smartphoneapplikation, M.Bapp. I likhet med MB innehåller M.Bapp en föräldrautbildningsmodul och flera KBT-baserade moduler. Vi föreslår nu ett pilotförsök med randomiserat kontroll för att undersöka genomförbarheten, acceptansen och preliminära uppskattningar av effekterna av hela MB-programmet via M.Bapp (intervention ) jämfört med appbaserad digital föräldrautbildning (en uppmärksamhetskontrollgrupp). Vårt långsiktiga mål är att använda M.Bapp för att förhindra PPD bland perinatala kvinnor med hög risk för tillståndet på grund av de med strukturella eller personliga riskfaktorer.