Viabilidad y aceptabilidad de la terapia cognitivo-conductual basada en aplicaciones para la prevención de la depresión posparto

En general, entre el 10% y el 15% de las mujeres son diagnosticadas con depresión posparto (DPP). Aunque el factor de riesgo más importante de PPD es un historial de depresión o PPD previo, las tasas de PPD llegan al 25% entre mujeres sin depresión previa o PPD pero con factores de riesgo personales como reportar poco apoyo social o inseguridad alimentaria durante el embarazo y Factores estructurales como el hecho de no estar casado. La enfermedad mental posparto tiene profundas consecuencias maternas y pediátricas: la DPP no tratada se asocia con morbilidad materna9-11 y deterioro del desarrollo cognitivo infantil. Como tal, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos recomienda realizar pruebas de detección de PPD a todas las mujeres en posparto.

Sin embargo, existen varias barreras estructurales para la implementación de esta recomendación. Primero, para ser examinadas para detectar PPD, las mujeres deben asistir a las visitas posparto, y <60% de las mujeres lo hacen. Barreras como la falta de cuidado infantil o transporte reducen la asistencia a las visitas posparto y afectan desproporcionadamente a las mujeres de bajos ingresos. En segundo lugar, el seguro médico relacionado con el embarazo finaliza a los 60 días posparto, pero la DPP puede persistir durante meses después del parto, dejando a las mujeres de bajos ingresos sin acceso subsidiado a exámenes de detección o tratamiento. En tercer lugar, a diferencia de aquellas con enfermedades psiquiátricas conocidas, muchas mujeres embarazadas sin enfermedades mentales previas no reciben exámenes de salud mental prenatales (a menos que se realicen mediante exámenes de detección universales), lo que lleva a un retraso en el reconocimiento y el diagnóstico de los síntomas depresivos. Se necesitan urgentemente herramientas para superar estas barreras, especialmente para aquellos con menor acceso y que actualmente se quedan atrás.

La terapia para prevenir la depresión posparto administrada a través de aplicaciones (apps) de teléfonos inteligentes puede ser una herramienta de este tipo. El USPSTF concluyó que la terapia cognitivo-conductual (TCC), que enseña habilidades de afrontamiento para modificar condiciones, comportamientos y respuestas fisiológicas desadaptativas24, 25, reduce las tasas de PPD en un 49%. El USPSTF destacó el programa CBT Mothers and Babies (MB) para reducir las tasas de PPD en un 53% entre las mujeres de color de bajos ingresos. MB se diseñó originalmente como una terapia preventiva en persona para mujeres de bajos ingresos de habla inglesa y española sin enfermedades psiquiátricas y contiene un módulo de educación para padres y múltiples módulos de TCC. La MB ha comenzado a convertirse en una intervención de salud digital: se ha demostrado que la MB en línea es factible y en un pequeño estudio se ha examinado la MB basada en mensajes de texto. Sin embargo, hasta donde sabemos, no existen estudios sobre MB basados ​​en aplicaciones. Los MB en línea o por mensajes de texto pueden aumentar el acceso, pero la participación con una aplicación probablemente sería mayor por varias razones. Es más probable que las personas tengan teléfonos inteligentes que acceso a Internet: el 96% de las personas entre 18 y 29 años poseen teléfonos inteligentes. Además, las aplicaciones ofrecen dos ventajas en comparación con otros programas de salud digitales: (1) se puede acceder al contenido basado en aplicaciones sin necesidad de servicio celular o de Internet, (2) las aplicaciones sirven como intervenciones adaptativas justo a tiempo,35-37 brindando apoyo adaptado a cada individuo. comportamientos. Por lo tanto, la MB basada en aplicaciones puede disminuir la PPD y al mismo tiempo superar las barreras a la atención.

Durante los últimos dos años, este estudio financiado por los NIH ha utilizado técnicas de diseño de intervención digital centradas en el usuario basadas en evidencia y metodología de investigación cualitativa para adaptar el plan de estudios de MB a una novedosa aplicación para teléfonos inteligentes, M.Bapp. Similar a MB, M.Bapp contiene un módulo de educación para padres y múltiples módulos basados ​​en TCC. Ahora proponemos una prueba piloto de control aleatorio para examinar la viabilidad, aceptabilidad y estimaciones preliminares de los efectos del programa MB completo a través de M.Bapp (intervención). ) en comparación con la educación para padres digital basada en aplicaciones (un grupo de control de atención). Nuestro objetivo a largo plazo es utilizar M.Bapp para prevenir la depresión posparto entre mujeres perinatales con alto riesgo de padecer la afección debido a aquellas con factores de riesgo estructurales o personales.