Осуществимость и приемлемость когнитивно-поведенческой терапии на основе приложений для профилактики послеродовой депрессии

В целом у 10-15% женщин диагностируют послеродовую депрессию (ППД). Хотя наиболее значимым фактором риска для PPD является история депрессии или предшествующего PPD, уровень PPD достигает 25% среди женщин без предшествующей депрессии или PPD, но с личными факторами риска, такими как сообщения о недостаточной социальной поддержке или отсутствии продовольственной безопасности во время беременности и структурные факторы, такие как отсутствие брака. Послеродовые психические заболевания имеют серьезные материнские и педиатрические последствия: нелеченное ППР связано с материнской заболеваемостью9-11 и нарушением когнитивного развития ребенка. Таким образом, Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует проверять всех женщин в послеродовом периоде на наличие PPD.

Однако существует несколько структурных препятствий на пути реализации этой рекомендации. Во-первых, чтобы пройти скрининг на PPD, женщины должны посещать послеродовые визиты, и это делают <60% женщин. Такие барьеры, как отсутствие ухода за детьми или отсутствия транспорта, снижают посещаемость послеродовых посещений и непропорционально затрагивают женщин с низким доходом. Во-вторых, медицинское страхование, связанное с беременностью, заканчивается через 60 дней после родов, но PPD может сохраняться в течение нескольких месяцев после родов, в результате чего женщины с низким доходом остаются без субсидированного доступа к скринингу или лечению. В-третьих, в отличие от женщин с известными психическими заболеваниями, многие беременные женщины без предшествующих психических заболеваний не проходят дородовой скрининг психического здоровья (за исключением универсального скрининга), что приводит к задержке распознавания и диагностики депрессивных симптомов. Инструменты для преодоления этих барьеров крайне необходимы, особенно для тех, у кого наименьший доступ и которые в настоящее время терпят неудачу.

Таким инструментом может быть терапия, предотвращающая ППД, проводимая с помощью приложений (приложений) для смартфонов. USPSTF пришла к выводу, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая учит навыкам совладания с целью изменения неадаптивных состояний, поведения и физиологических реакций24, 25, снижает уровень ПРЛ на 49%. USPSTF подчеркнул программу CBT «Матери и дети» (MB), направленную на снижение уровня PPD на 53% среди цветных женщин с низким доходом. Первоначально MB был разработан как профилактическая индивидуальная терапия для англо- и испаноязычных женщин с низким доходом и без психических заболеваний и содержит один модуль обучения родителей и несколько модулей КПТ. MB начал превращаться в цифровое вмешательство в здравоохранение: онлайн-MB оказалась осуществимой, а MB на базе текстовых сообщений была изучена в одном небольшом исследовании. Однако, насколько нам известно, исследований МБ на основе приложений не существует. МБ онлайн или текстовых сообщений могут расширить доступ, но участие в приложении, вероятно, будет выше по нескольким причинам. У людей чаще есть смартфоны, чем доступ в Интернет: смартфонами владеют 96% людей в возрасте 18–29 лет. Кроме того, приложения предоставляют два преимущества по сравнению с другими программами цифрового здравоохранения: (1) контент приложений доступен без сотовой связи или Интернета, (2) приложения служат своевременным адаптивным вмешательством,35-37 обеспечивая поддержку, адаптированную к индивидуальным потребностям. поведение. Таким образом, МБ на основе приложений может снизить PPD, одновременно преодолевая препятствия для получения медицинской помощи.

За последние два года в этом исследовании, финансируемом НИЗ, использовались научно обоснованные методы проектирования цифровых вмешательств, ориентированные на пользователя, и методология качественных исследований для адаптации учебной программы MB к ​​новому приложению для смартфонов M.Bapp. Подобно MB, M.Bapp содержит один модуль обучения родителей и несколько модулей, основанных на КПТ. Теперь мы предлагаем пилотное рандомизированное контрольное исследование для изучения осуществимости, приемлемости и предварительных оценок эффектов полной программы MB с помощью M.Bapp (вмешательство). ) по сравнению с цифровым обучением родителей на основе приложений (группа контроля внимания). Наша долгосрочная цель — использовать M.Bapp для профилактики ППД среди перинатальных женщин с высоким риском развития этого заболевания из-за структурных или личных факторов риска.